Упрощенная HTML-версия
Если результаты нормальные, то рекомендуется ЭФГДС
↓
Если результаты нормальные, назначают динамическую холесцинтиграфию и
по возможности микроскопию пузырной желчи
↓
Если опорожнение ЖП нарушено (ФВ <40%) и не выявлено других состояний,
ассоциированных с уменьшением опорожнения ЖП, выставляется диагноз ФРЖП
↓
Пробное терапевтическое лечение урсодеоксихолевой кислотой
↓
Холецистэктомия
Клинические проявления дисфункции сфинктера Одди
зависят от
вовлечения в процесс той или иной его структуры. При изолированной дисфункции
холедоха развиваются билиарные, при преимущественном вовлечении в процесс
панкреатического протока – панкреатические, при патологии общего сфинктера –
сочетанные билиарно-панкреатические боли.
Для дисфункции сфинктера Одди характерны рецидивирующие приступы
сильных или умеренных болей продолжительностью 20 и более минут,
повторяющиеся в течение 3-х и более месяцев. При этом боль считается
умеренной, если она нарушает активность пациента и сильной – если требует
приема лекарств для ее купирования. Боль провоцируется, как правило, внешними
воздействиями (нарушение диеты, эмоциональные факторы, тряская езда).
Боль может сочетаться со следующими признаками:
начало после приема пищи,
появление в ночные часы,
тошнота и/или рвота.
При билиарном типе боль локализуется в эпигастрии или правом подреберье с
иррадиацией в спину и правую лопатку. При панкреатическом – в левом
подреберье с иррадиацией в спину, уменьшается при наклоне вперед. При
сочетанном типе – опоясывающая боль.
Однако оценка только клинических симптомов является недостаточной для
исключения органической патологии билиарной системы. С этой целью
используется ряд скриннинговых и уточняющих методов, указанных выше.
Неинвазивные, непрямые методы
, позволяющие предположить наличие
дисфункции сфинктера Одди, включают биохимические исследования:
определение в крови уровня билирубина, щелочной фосфатазы, аминотрасфераз,
амилазы и липазы.
Лабораторные исследования необходимо проводить во время или не позднее 6
часов после окончания болевого приступа, а так же в динамике. Транзиторное
повышение в 2 и более раз уровня печеночных или панкреатических ферментов во
время не менее чем при 2-х последовательных приступах болей является важным в
подтверждении дисфункции сфинктера Одди.
При УЗИ диагностическое значение придается расширению холедоха и
главного панкреатического протока, что свидетельствует о нарушении тока желчи
и панкреатического секрета на уровне сфинктера Одди. Определенное значение