Упрощенная HTML-версия
Для уточнения характера дискинетических расстройств желчного пузыря
используется УЗИ до и после приема холецистокинетических пробных завтраков
или внутривенного введения холецистокинина в дозе 20 мг на кг веса, а также
холецистография с определением времени накопления радионуклидов в желчном
пузыре и времени его опорожнения после введения холецистокинина.
Диагностические критерии дисфункции желчного пузыря, обусловленной
дискоординацией его функции:
1. Наличие болей билиарного типа (приступообразные боли в правом
подреберье или в эпигастрии продолжительностью не менее 20 минут,
сохраняющиеся в течение 3-х месяцев и более) в сочетании с одним и более
следующих признаков:
иррадиация в спину или правую лопатку,
возникновение после приема пищи и в ночные часы,
тошнота, рвота.
2. Нарушение функции желчного пузыря.
3. Отсутствие структурных изменений билиарной системы.
Диагностические критерии дисфункции желчного пузыря, обусловленной
гипофункцией его мышц:
1. Наличие длительных, нередко постоянных болей в правом подреберье,
нередко в сочетании с одним или более нижеследующих признаков:
иррадиация в спину или правую лопатку,
тошнота, рвота,
нарушение стула.
2. Гипомоторная дискинезия желчного пузыря.
3. Отсутствие структурных изменений билиарной системы.
Римские критериии III (2006) уточняют определение первичной дисфункции
желчного пузыря и предлагают рассматривать дисфункцию желчного пузыря как
нарушение моторики ЖП, проявляющееся билиарной болью вследствие начальных
метаболических нарушений (насыщение желчи холестерином) или первичных
нарушений моторики ЖП при отсутствии, по крайней мере в начале, аномалий
состава желчи
. При этом должны присутствовать все нижеперечисленные
критерии:
•
билиарная боль;
•
сохраненный желчный пузырь;
•
отсутствие камней в желчном пузыре, билиарного сладжа, микролитиаза,
других органических болезней;
•
фракция выброса желчного пузыря менее 40%;
•
отсутствие изменений в биохимическом анализе крови: нормальные
показатели трансаминаз (АЛАТ, АСАТ), связанного билирубина и
панкреатических ферментов (амилаза/липаза).
Диагностический алгоритм для пациентов с предполагаемым функциональным
расстройством желчного пузыря в соответствии с Римскими критериями III (2006)
может быть представлен следующим образом:
УЗИ билиарного тракта, печеночные и панкреатические ферменты
↓