Упрощенная HTML-версия
В соответствии с МКБ-10 дисфункции билиарного тракта могут быть отнесены
к 2-м рубрикам К82.8 (дискинезия ЖП и пузырного протока) и К83.4 (спазм
сфинктера Одди).
Клиника и диагностика.
В Римских критериях III отмечено, что нарушение синхронности в работе ЖП
и сфинктерного аппарата является причиной формирования клинической
симптоматики.
К клиническим критериям дисфункциональных расстройств билиарного тракта
в соответствии с Римскими критериями III относятся эпизоды болей в
эпигастрии/правом
подреберье
при
обязательном
присутствии
всех
нижеперечисленных характеристик:
•
продолжительность боли 30 и более минут;
•
боль повторяется с разными интервалами (не ежедневно);
•
боль нарушает дневную активность или требуют обращения за неотложной
помощью;
•
боль не облегчается дефекацией, позой, приемом антацидов;
•
отсутствуют органические заболевания, которые могут объяснить
симптомы.
К дополнительным диагностическим критериям относится возможная связь
боли с 1-м или несколькими симптомами:
•
с тошнотой и рвотой;
•
с иррадиацией в спину и/или в правую подключичную область;
•
пробуждением среди ночи.
Клиническая картина и лабораторно-инструментальные методы исследования
при диагностике дисфункциональных расстройств билиарного тракта находятся в
тесной взаимосвязи между собой, что и определяет выделение объединение в
одном разделе клиники и диагностики.
Применяемые в практике диагностические тесты при заболеваниях билиарного
тракта подразделяются на две группы:
скрининговые:
функциональные пробы печени, панкреатические
ферменты в крови и моче, УЗИ, ЭГДС. При дисфункции желчного пузыря
эти показатели не имеют отклонений от нормы.
уточняющие:
УЗИ с оценкой функции желчного пузыря и сфинктера
Одди, ЭРХПГ с манометрией сфинктера Одди, гепатобилисцинтиграфия,
рентгенологические
исследования
желчевыводящих
путей
(холецистография), медикаментозные тесты (с холецистокинином или
морфином).
Первым этапом диагностики дисфункциональных заболеваний билиарного
тракта должно быть исключение структурных изменений в желчном пузыре,
холедохе, зоне сфинктера Одди, которые могут послужить причиной затруднения
оттока желчи и сока поджелудочной железы.
У пациентов с дисфункцией желчного пузыря функциональные пробы печени,
содержание панкреатических ферментов в крови и моче, результаты
ультразвукового исследования и ЭФГДС не имеют существенных отклонений от
нормы.