Упрощенная HTML-версия
имеет динамическое УЗИ диаметра общего желчного протока с использованием
жирных
завтраков,
стимулирующих
выработку
холецистокинина
и
увеличивающего холерез. После пробного завтрака измерение холедоха проводят
каждые 15 минут в течение 1 часа. Увеличение его диаметра на 2 мм и более, по
сравнению с исходным, позволяет предположить наличие неполной обструкции
холедоха, как в результате дисфункции сфинктера Одди, так и органической
патологии билиарной системы.
Для изучения изменения диаметра панкреатических протоков используется
проба с введением секретина в дозе 1 мг/кг. В норме после стимуляции секретином
при УЗИ отмечается расширение панкреатического протока в течение 30 минут с
последующим его уменьшением до исходного уровня. Если проток остается
расширенным более 30 минут и это свидетельствует о нарушении его
проходимости.
При билисцинтиграфии о дисфункции сфинктера Одди свидетельствует
увеличение времени транзита радиофармпрепарата от ворот печени до 12-перстной
кишки, при этом оно пропорционально уровню базального давления сфинктера
Одди. В то же время при расширенном холедохе данное исследование мало
информативно для оценки функции сфинктера Одди.
К инвазивным методам оценки функции сфинктера Одди относят непрямой
метод –
ЭРХПГ
(эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).
Косвенными признаками повышения тонуса сфинктера Одди является расширение
общего желчного протока (более 12 мм) или задержка контраста в холедохе (более
45 минут). О дисфункции главного панкреатического протока свидетельствует
расширение последнего более 5 мм и замедление эвакуации контраста из его
просвета.
Золотым стандартом диагностики дисфункции сфинктера Одди служит
манометрия сфинктера Одди с раздельным канюлированием желчного и
панкреатического сегментов. Диагностически значимым считается постоянное или
эпизодическое повышение уровня базального давления в сфинктере более 35-40
мм.рт.ст. и другие функциональные нарушения. Однако это исследование является
инвазивным и нередко влечет за собой различные осложнения.
Таким образом, можно отметить
следующие диагностические критерии
дисфункции сфинктера Одди:
приступообразные боли билиарного или панкреатического типа,
продолжительностью более 20 минут, повторяющиеся в течение 3 месяцев и
более,
транзиторное повышение уровня аминотрансфераз, щелочной
фосфатазы и/или панкреатических ферментов в период болевых приступов,
умеренное расширение холедоха при отсутствии структурных
изменений билиарной системы,
наличие в анамнезе холецистэктомии.
В зависимости от уровня нарушения проходимости и характера болевого
синдрома выделяются
билиарный
и
панкреатический
тип дисфункции сфинктера
Одди.
Пациенты с билиарным типом дисфункции распределяются на 3 группы (табл.
9).