Упрощенная HTML-версия
Омепразол (20 мг 2 раза в
день) ** или
Рабепразол (20 мг 2 раза в
день) ** или
Лансопразол (30 мг 2 раза в
день) **
или
Эзомепразол (20 мг 2 раза в
день)*
Висмута
субсалицилат/субцитрат
(120 мг 4 раза в день)
10 дней
Метронидазол
500 мг 3 раза в день
10 дней
и
Тетрациклин
500 мг 4 раза в день
10 дней
Примечание **не менее 10 дней.
Оптимальная продолжительность 14 дней по Маастрихт-3 (2005).
Квадротерапия является схемой запаса и назначается больным при ранее
неудачно проведенном лечении инфекции (о чѐм свидетельствуют
продолжающиеся рецидивы ЯБ и сохранение H.pylori в слизистой оболочке
желудка), а также при непереносимости препаратов пенициллинового ряда.
Одной из основных проблем в настоящее время является развитие
резистентности H. pylori к антибактериальным препаратам. В этой связи,
рекомендации Маастрихт-3 (2005) гласят, что 7-дневные схемы могут быть
применены,
если
качественными
"локальными
исследованиями"
продемонстрированы их эффективность и рентабельность. При высоком уровне
резистентности рекомендуется увеличение длительности эрадикационной терапии
до 14 дней.
Второй вариант борьбы с резистентностью – включение в схемы новых
антибактериальных препаратов. В литературе уже есть сообщения об
использовании и эффективности в эрадикационных схемах азитромицина,
левофлоксацина, рифамбутина. Схемы «отчаяния»: ИПП + рифамбутин +
амоксициллин; ИПП + левофлоксацин + амоксициллин.
Добавление коллоидного субцитрата висмута по 120 мг 4 раза в день повышает
эффективность схемы 1 линии (так что схема 1 линии из тройной становится
квадро-схемой).
Лечение хеликобактернегативной язвенной болезни.
Основное место в лечение хеликобактернегативной язвенной болезни
занимают антисекреторные препараты – прежде всего ИПП и Н
2
-
гистаминоблокаторы в соответствии с известным постулатом К. Шварца (1910 г.):
"Без кислоты нет язвы".
В комплексную терапию при необходимости можно добавить:
гастропротективные
средства
(цитопротекторы),
регуляторы
моторики
(прокинетики), сульпирид, антациды.
Терапия «по требованию».
Терапия «по требованию» – это
санкционированное врачом самолечение в течение нескольких дней при появлении
первых признаков обострения или каких-либо симптомов язвенной болезни
двенадцатиперстной кишки в случае невозможности обратиться к врачу и
осуществлении ФЭГДС. Смысл терапии «по требованию» заключается в
предупреждении рецидива язвенной болезни на стадии предъязвы.
В соответствии с правилами «терапии по требованию» при появлении
симптомов, характерных для обострения язвенной болезни, больной может сам