Упрощенная HTML-версия
учащен до 90 –100 в мин., слабого наполнения, АД нормальное или снижено;
олигоурия.
При острой массивной кровопотере, составляющей 25 – 45 % ОЦК (1300 –
1800 мл) развивается декомпенсированный обратимый геморрагический шок. При
этом сознание больного сохранено, но имеется возбуждение, беспокойство, кожные
покровы выражено бледные, цианоз видимых слизистых оболочек, одышка,
тахикардия до 120 – 140 в 1 мин., глухие тоны сердца, пульс слабого наполнения,
снижение АД, олигоурия.
При кровопотере 50% ОЦК (2000 – 2500 мл) и более развивается
декомпенсированный геморрагический шок.
Кровавая рвота возможна при объѐме кровопотери более 500 мл. Желудочное
кровотечение имеет обычно вид «кофейной гущи». При обильном и быстром
кровотечении рвота алой кровью.
Дѐгтеобразный стул «мелена» наблюдается после потери более 200 мл крови
не ранее чем через 8 часов. Стул имеет черный цвет. В случае ускоренного
продвижения по кишечнику и кровопотере свыше 100 мл кровь выделяется вместе
с калом и имеет алый цвет (гематохезия) или тѐмно-красный. Если гематохезия
является результатом кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного
тракта, непрямые симптомы кровопотери появляются после выделения крови, а не
предшествуют ему как при дуоденальных кровотечениях. Следует помнить, что
чѐрная окраска кала (псевдомелена) может наблюдаться после приѐма препаратов
железа, висмута, карболена, черники и др.
Диагностика желудочно-кишечного кровотечения базируется на клинических
данных, степень кровопотери уточняется при лабораторном исследовании, а
источник с помощью – эндоскопии.
Изменения общего анализа крови соответствуют постгеморрагической анемии.
Анемия гипохромная или нормохромная. Снижается уровень гемоглобина,
количества эритроцитов, гематокрит и регистрируется лейкоцитоз. С помощью
специальных методов возможно определения ЦВД и ОЦК. При снижении уровня
фибриногена,
тромбоцитов,
замедлении
скорости
свѐртывания
крови
диагностируется ДВС-синдром.
Эндоскопический метод является основным не только в диагностике язвенного
кровотечения, но и в его лечении. После эндоскопической остановки кровотечения
хороший эффект в лечении больных дает внутривенное введение ИПП: омепразола
и эзомепразола в течение 72 часов, с последующим переходом на пероральные
формы. Это позволяет значительно снизить риск появления повторных
кровотечений. Эффективность инъекционных форм Н
2
-гистаминоблокаторов в
этой ситуации близка к плацебо. Показанием к хирургическому лечению является
повторное обильное кровотечение.
Перфорация.
Перфорация (менее 5% случаев) развивается, как правило, на
фоне применения НПВП. Перфорация (прободение) происходит при разрушении
всех слоѐв стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в месте расположения
язвы и поступлении желудочно-кишечного содержимого и газа в брюшную
полость и забрюшинное пространство. Выделяют перфорацию в свободную
брюшную полость, прикрытую перфорацию и атипичную перфорацию.
Симптоматика перфорации в свободную брюшную полость: