Упрощенная HTML-версия
I. Период болевого шока (начало заболевания): возникает интенсивная
«кинжальная» боль в эпигастральной области, чаще справа, еѐ начало совпадает с
моментом прободения язвы и поступлением содержимого органа в брюшную
полость. Больные занимают в постели вынужденное полусидящее положение с
приведѐнными к животу и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах
ногами. Сначала боли локализуются в верхней части живота, затем
распространяется вниз по боковым фланкам, позже боль становиться разлитой. Она
усиливается при форсированном дыхании, покашливании, поворотах в постели.
Передняя брюшная стенка напряжена – «доскообразный» живот. Дополнительно у
пациента могут отмечаться слабость, адинамия, реже – обмороки, рвота, задержка
стула и газов, болевой шок, брадикардия, френикус-симптом, уменьшение или
полное исчезновение печѐночной тупости.
Патогномоничным признаком является определение при рентгенографии газа
под правым куполом диафрагмы.
II. Период мнимого благополучия наступает через 1 – 12 часов от момента
прободения. Субъективные проявления главных симптомов уменьшаются, но
объективные признаки катастрофы в брюшной полости остаются: больные
становятся эйфоричными, язык у них обложен, сухой, определяется тахикардия,
артериальное давление снижается, появляется субфебрильная температура,
нарастает вздутие живота, сохраняется уменьшение или отсутствие печѐночной
тупости.
III. Через 6 – 12 часов от момента прободения развивается разлитой перитонит.
Пенетрация.
Пенетрация язвы характеризуется проникновением язвы в
смежные органы и ткани. При пенетрации нарушается целостность все стенки
желудка, а дном язвы оказывается прилежащий орган или ткань, причѐм полость
желудка или двенадцатиперстной кишки не сообщается с брюшной полостью или
забрюшинным пространством.
При возникновении пенетрации меняется характер боли: боль становиться
интенсивной, постоянной и появляется иррадиация. Характер иррадиации зависит
от локализации пенетрации. При пальпации области пенетрации определяется
локальная болезненность, а иногда удаѐтся обнаружить воспалительный
инфильтрат.
Возможен умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, субфебрилитет.
При эндоскопическом исследовании возможны только косвенные признаки
пенетрации (глубокая язва). Рентгенологическая диагностика пенетрации также
основана на выявлении глубокой язвы. Еѐ признаками является трехслойное
содержимое язвенной ниши: нижний слой образуется бариевой взвесью, средний
слой – жидкостью, а верхний – газом. После опорожнения желудка остатки
контрастной массы обнаруживаются рядом с тенью желудка. Определяется также
ограничение подвижности зоны расположения язвы.
Пилородуоденальный стаз.
Представляет собой сужение выходной части
желудка и/или луковицы двенадцатиперстной кишки в результате многократных
обострений язвенной болезни. Пилородуоденальный стаз может быть
«функциональным» (воспалительно-спастическая пилородуоденальная обструкция)
и органическим. Стеноз возникает у 5% больных с язвой двенадцатиперстной
кишки или пилорического отдела. Чаще встречается у мужчин.