Упрощенная HTML-версия
обострения различают стадию острых краѐв, плоских краѐв язвы и стадию
репарации. Стадии угасающего обострения обычно соответствует стадия красного
рубца, которая сменяется стадией белого рубца, что соответствует стадии
ремиссии. Цитология исключает злокачественное перерождение на 99%.
Рентгенологическая диагностика.
Рентгенологическое исследование
желудка с контрастированием барием (точность 70–90%). Ведущий прямой
рентгенологический признак язвы – симптом «ниши», т.е. появление
ограниченного выступа на контуре желудка. Вторым важным рентгенологическим
признаком язвы является наличие инфильтративного вала. Косвенными
признаками являются: контрастное пятно (задержка бария в месте язвы),
конвергенция складок в месте расположения язвы, симптом «указательного
пальца» де Кервена (циркулярное сокращение мышц желудка, в связи с чем на
противоположной от расположения язвы стороне имеется втяжение), локальные
спазмы, перигастрит, перидуоденит. Неспецифические изменения могут включать
нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка. Рентгенологический метод
мало подходит для обнаружения небольших язвенных дефектов (менее 0,5 см) и не
позволяет получить биопсийный материал для исключения малигнизации язвы
желудка и подтверждения инфекции H.pylori.
Ультразвуковая диагностика.
Метод ультразвуковой диагностики не
считается традиционным компонентом обследования больного с язвенной
болезнью. Основные области применения этой методики:
1) изучение структурных изменений стенки и прилежащих тканей
(определение локализации, размеров язвы, определение пенетрации; диагностика
рака желудка и метастатического поражения регионарных лимфатических узлов);
2) исследование моторно-эвакуаторной функции желудка.
Морфологический метод.
Хроническая язва является морфологическим
субстратом язвенной болезни, причѐм макроскопически определяемый дефект
стенки желудка захватывает слизистую оболочку на всю глубину, а также может
распространяться и в глубжележащие слои. В этом главное отличие язвы от
стрессовых
эрозивно-язвенных
изменений,
которые
характеризуются
поверхностным дефектом эпителия. Заживление язвы происходит путѐм
рубцевания (повреждѐнный мышечный слой не регенерирует, а замещается
соединительной тканью), эрозия же эпителизируется без рубцевания.
Для хронической язвы типичны атрофия слизистой оболочки (желѐз),
разрастание соединительной ткани, метаплазия эпителия. Серозная оболочка в зоне
язвы резко утолщена.
В зоне язвы различают 4 зоны (экссудации, фибриноидного или набухающего
некроза, зона грануляционной ткани, зона рубца), выраженность каждой из
которых зависит от стадии язвы.
Морфологическое исследование позволяет выявить H. pylori-ассоциированный
гастрит, атрофический гастрит, слизисто-ассоциированный лимфоидный
инфильтрат (MALT).
Методы выявления Helicobacter pylori.
Бактериологический.
Посев биоптата на дифференциально-диагностическую
среду. Требует 3–7 дней для получения чистой культуры бактерий. Выделение
культуры Н.pylori in vitro важно при резистентности к эрадикационной терапии.