Упрощенная HTML-версия
Патогномоничные симптомы отсутствуют. В классическом случае отмечаются
признаки вегетативной дисфункции, обычно ваготонии: холодные, влажные
ладони, мраморность кожи кистей и стоп, тенденция к брадикардии, наклонность к
артериальной гипотензии.
Пальпация выявляет болезненность в эпигастрии, в классическом случае
локальную. При язве желудка боли локализуются по средней линии или слева от
неѐ, при дуоденальной язве – больше справа. Характерно определение
положительного симптома Менделя (перкуссия пальцем). Положительный
симптом Менделя на вдохе обычно наблюдается при развитии перипроцесса, а
также при холецистите.
При обострении язвенной болезни в случае раздражения висцеральной
брюшины перипроцессом определяется локальное защитное напряжение передней
брюшной стенки. В случае повышенной кислотопродукции у пациентов могут
наблюдаться запоры.
Диагностика.
Диагностика гастродуоденальных язв осуществляется в два этапа: сначала
анализ клинической симптоматики позволяет предположить заболевание, затем
при эндоскопическом исследовании осуществляется верификация язвенного
поражения. При язвах желудка требуется иногда третий этап – проведение
дифференциальной диагностики с опухолями желудка и симптоматическими
язвами, для чего используются в основном морфологические методы.
Лабораторные показатели.
В общем анализе крови у пациентов, страдающих
язвой двенадцатиперстной кишки, обычно отмечается тенденция к увеличению
количества эритроцитов, величины гемоглобина и низким значениям СОЭ.
Анемия, как правило, свидетельствует о наличии эпизодов кровотечения.
С
помощью
иммунологических
методов
возможно
определение
хеликобактерной инфекции.
Для исключения синдрома Золлингера–Эллисона определяется уровень
гастрина сыворотки крови.
При исследовании кислотопродукции у 30 % больных регистрируется
повышение базальной секреции соляной кислоты, а у больных с язвой
двенадцатиперстной кишки ночная секреция возрастает не менее чем в два раза, и
желудочный сок содержит большое количество свободной соляной кислоты.
Положительный анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегорсона-Вебера)
указывает на наличие возможного источника кровотечения на протяжении всего
желудочно-кишечного тракта и требует проведения обследования толстой кишки
(особенно у пациентов старше 40 лет).
Эндоскопическое исследование.
Эндоскопический метод (точность более
95%) является основным в диагностике гастродуоденальных язв. Точность
эндоскопического метода превышает точность рентгенологического исследования.
Никакой другой метод не позволяет осуществлять надѐжную визуализацию язв и
получить биоптат слизистой оболочки для гистологического исследования.
Важным компонентом эндоскопического исследования является гастробиопсия для
определения хеликобактерной инфекции.
При эндоскопическом исследовании хроническую язву можно не только
визуализировать, но и оценить стадию язвенного процесса. Как известно, в стадии