Упрощенная HTML-версия
язвенной болезни и ответственна более чем за 90% случаев язвы
двенадцатиперстной кишки и 70–75% случаев язвы желудка. В настоящее время
установлено, что важнейшую роль в усилении агрессивных свойств желудочного
содержимого и ослаблении защитных свойств слизистой оболочки желудка и
двенадцатиперстной кишки играют микроорганизмы Н. pylori. Эти бактерии
вырабатывают целый ряд ферментов (уреаза, протеазы, фосфолипазы),
повреждающие защитный барьер слизистой оболочки, а также различные
цитокины.
Обсеменение слизистой оболочки желудка Н.pylori сопровождается развитием
поверхностного антрального гастрита и дуоденита и ведет к повышению уровня
гастрина и снижению уровня соматостатина с последующим усилением секреции
соляной кислоты. Избыточное количество соляной кислоты, попадая в просвет
двенадцатиперстной кишки, в условиях относительного дефицита панкреатических
бикарбонатов способствует прогрессированию дуоденита и, кроме того,
обуславливает появление в двенадцатиперстной кишке участков желудочной
метаплазии, которые быстро заселяются Н. pylori. В дальнейшем при
неблагоприятном течении, особенно при наличии дополнительных этиологических
факторов в участках метаплазированной слизистой оболочки желудка формируется
язвенный дефект. Рассчитан риск развития язвенной болезни 12-перстной кишки у
лиц, инфицированных H.pylori, составлящий 15% в течение жизни; менее 1% - в
течение года.
К факторам риска развития язвенной болезни относятся:
•
достоверные:
лекарственные препараты (например, НПВП), семейная
предрасположенность, синдром Золлингера–Эллисона (гастринома), курение (>1/2
пачки в день);
•
предположительные:
применение глюкокортикостероидов (высокие дозы
или длительная терапия); группа крови 0; антигены HLA-B12, B5, Bw35; стресс;
низкий социальный статус; тяжелый физический труд.
Практически отсутствует связь развития язвенной болезни со
следующими
факторами:
питание,
алкоголь,
кофе,
применение
ацетаминофена (парацетамола).
Необходимо еще и неспецифическое дополнительное воздействие (нервное
или психоэмоциональное перенапряжение, изменение качества жизни и/или
условий внешней среды и т.п.) для возникновения язвенной болезни или появления
ее рецидива. Однако само по себе такое дополнительное воздействие не может
привести к язвенной болезни.
Кроме того, хорошо известны так называемые стрессорные язвы, возникающие
на фоне сильного стресса или тяжелого заболевания (обширные ожоги, травма
ЦНС, хирургическое вмешательство, тяжелое общее состояние). Чаще всего язвы
данной этиологии встречаются у больных отделений интенсивной терапии.
К редким причинам можно отнести гастриному (синдром Золлингера–
Эллисона), синдром множественной эндокринной неоплазии (МЭН-1),
гиперплазию G-клеток антрального отдела желудка, системный мастоцитоз,
базофильные лейкозы, язвы на фоне лучевой терапии и химиотерапии. Язвенная
болезнь чаще встречается на фоне цирроза печени, хронических легочных
патологий, почечной недостаточности и после трансплантации почки.