Упрощенная HTML-версия
бокаловидных клеток и клеток с эозинофильной зернистостью (клетки Панета),
свойственных кишечному эпителию, имеет вид белесоватых пятен.
«Язвенный» и «раковый» фенотипы гастрита.
Длительные взаимоотношения H.pylori с макроорганизмом хозяина в одних
случаях приводит к язвенной болезни, в других – к раку желудка. Известно, что
гиперпродукция гастрина при антральном хеликобактерном гастрите и закисление
12-перстной кишки вероятнее всего ведут к развитию язвенной болезни. Финский
патологоанатом
P.
Sipponen
путем
динамического
наблюдения
за
инфицированными Н. рylori показал, что у пациентов с антрум гастритом в 1 %
случаев ежегодно возникают дуоденальные язвы и никогда – рак желудка. Антрум
гастрит стали именовать как «язвенный» фенотип. Иная картина складывается при
перемещении Н.рylori в тело желудка и провышении рН в антральном отделе.
Возникает пангастрит, гипохлоргидрия, атрофия слизистой оболочки фундального
отдела. Вслед за ней развивается кишечная метаплазия, дисплазия/неоплазия
эпителия и рак желудка кишечного типа – так называемый каскад P. Correa. Такой
гастрит именуется «раковым», а малигнизация отмечается у 1-3 % больных.
Доказано, что риск рака желудка у пациентов, инфицированных H.pylori,
повышен в 9 раз по сравнению с неинфицированными пациентами при наличии у
них остальных факторов риска. H.pylori отнесен в 1994 г экспертами ВОЗ к
канцерогенам I группы риска в отношении развития рака желудка. Среди больных
с раком желудка: 80 % - H. pylori «+», 20 % - H. pylori «-» (10 % - аутоиммунный
гастрит, 10 % - наследственные).
«Раковый» фенотип хронического гастрита по P. Sipponen:
Мультифокальный атрофический гастрит тела.
Выраженная атрофия и кишечная метаплазия в теле желудка.
Секреция соляной кислоты низкая (заражение Н. pylori в детском
возрасте).
В консенсусе Маастрихт-3 было сделано заключение о том, что эрадикация
H.pylori
может снизить риск развития рака желудка. В целях предупреждения рака
желудка оптимально раннее еѐ проведение до развития пренеопластических
изменений (атрофии и кишечной метаплазии), а определение тех или иных
штаммов H.ppylori (например, CagA) не играет никакой роли в решении вопроса о
необходимости эрадикации – она показана во всех случаях.
Лечение.
При лечении хронического гастрита, прежде всего, требуется нормализовать
образ жизни и режим питания. Нормализация образа жизни предполагает
устранение стрессорных факторов, нервно-психических и физических перегрузок,
наличия периодов отдыха с положительными эмоциями. Необходимым условием
успешного лечения считается исключение курения. Также следует исключить
приѐм крепких алкогольных напитков, газированных напитков.
Диета.
Режим питания 4–6 разовый. Характер питания должен быть
традиционным по этническим и другим привычкам, т.е. для нашей страны
включать суп на обед в качестве первого блюда. Диетические рекомендации при
хроническом гастрите зависят от наличия функциональной (неязвенной) диспепсии
Фармакотерапия.
Определяющее значение в фармакотерапии хронического
гастрита имеет эрадикация хеликобактерной инфекции и лечение клинического