Упрощенная HTML-версия
Тактика ведения пациента.
Пациент должен быть госпитализирован в
хирургическое отделение стационара, обследован для исключения паразитоза
(описторхоз, лямблиоз), холедохолитиаза, билиарного сладжа. Назначаются
антибактериальные препараты парентерально с учетом микрофлоры, вызывающей
воспаление стенки желчного пузыря (чаще всего грамотрицательной), начиная с
цефалоспоринов III поколения. Показана дезинтоксикационная инфузионная
терапия до 2-3 литров растворов в сутки (физиологический раствор, гемодез, 5%-
ная глюкоза и другие), спазмолитики парентерально.
Ответы к задаче 7.
Предварительный диагноз.
Гастроэзофагеальная
рефлюксная болезнь.
Какие осложнения могли развиться у пациента?
Вероятнее всего у него могли
развиться следующие осложнения: рубцовая стриктура пищевода и/или рак
пищевода.
Наметьте план обследования.
Пациенту необходимо провести общий анализ
крови, железо сыворотки крови, анализ кала на скрытую кровь,
эзофагогастродуоденоскопию с прицельной биопсией слизистой оболочки
пищевода, суточное мониторирование рН в пищеводе. При невозможности
проведения эзофагогастродуоденоскопии можно сделать рентгенологическое
исследование пищевода с бариевой взвесью.
Ответы к задаче 8.
Предварительный диагноз.
Болезнь Крона.
Какой метод исследования целесообразно использовать для уточнения
диагноза?
Пациенту для верификации диагноза целесобразно провести
колоноскопию с прицельной биопсией.
Какой морфологический признак наиболее характерен для данного
заболевания?
Характерно формирование неказеозных (саркоидоподобных)
эпителиоидных гранулѐм с гигантскими клетками Пирогова-Ланганса. Такие
типичные гранулемы выявляются лишь в 50% случаев биопсийного исследования.
Какие неспецифические проявления встречаются при этом заболевании?
Среди неспецифических системных проявлений болезни Крона можно отметить
артриты, некротизирующую пиодермию, афтозный стоматит, узловую эритему,
эписклерит.
Ответы к задаче 9.
Предварительный диагноз.
Синдром раздраженной кишки.
Составьте дифференциально-диагностический ряд.
Диагноз СРК достаточно
сложен, и требует исключения других болезней кишечника: опухоль кишки,
дивертикулез толстой кишки, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона,
гиполактазия (лактазная недостаточность), синдром избыточного бактериального
роста. Однако указанные заболевания (за исключением двух первых) чаще
сопровождаются диареей и очень редко – запорами. Необходимо с помощью
лабораторно-инструментальных методов (общий и биохимический анализы крови,
колоноскопия) исключить органическую патологию. Выявление симптомов
«тревоги» (анемия, лейкоцитоз, повышенное СОЭ, изменение ФПП, гематохезия,
похудание и другие) потребуют углубленного обследования пациентки.
Назначьте лечение.
Ключевым моментом диагностики СРК является
проведение первичного курса лечения с последующей переоценкой диагноза.
Целью такого лечения является устранение симптомов заболевания и проверка ex
juvantibus правильности постановки диагноза, отсутствия необходимости