Упрощенная HTML-версия
дальнейшего поиска органической патологии и выполнения дополнительных
диагностических процедур.
Необходимы мероприятия, включающие в себя образование больных,
рациональную психотерапию со
«снятием напряжения», диетические
рекомендации и ведение пищевого дневника. Пациентке следует назначить
просульпин 50 мг х 3 раза в день (обладает антитревожным и антидепрессивным
эффектом, является регулятором моторики ЖКТ), комбинированный препарат
метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день за 15 минут до еды в течение 1 месяца
(устраняет боль, метеоризм, регулирует моторику кишечника). Дополнительно с
учетом варианта СРК (с запорами) – пищевые добавки (пшеничные отруби, семя
льна) или мукофальк по 1-2 чайные ложки на ночь 2 недели или лактулоза
(дюфалак) по 15–30 мл/сутки 4 недели или макроголь 4000 (форлакс) по 10—20 г
(1—2 пакетика) 2 раза в день 2 недели. Можно чередовать указанные препараты
или выбрать наиболее оптимальный по переносимости.
Ответы к задаче 10.
Предварительный диагноз.
У пациента имеются
клинические проявления хронического энтерита, обусловленные синдромом
избыточного бактериального роста в тонкой кишке, развившемся после массивной
антибиотикотерапии.
Выделите клинические синдромы.
Синдром кишечной диспепсии, синдром
нарушенного пищеварения, астено-невротический синдром.
Назначьте обследование и лечение.
Основным методом диагностики является
бактериологическое исследование кала и копрологическое исследование.
После получения результатов бактериологического исследования – основным
направлением в лечении будет восстановление микробиоценоза кишечника,
которое в зависимости от полученных результатов будет включать
антибактериальные препараты или специфические фаги, а также пре- и
пробиотики. До получения результатов бактериологического исследования
показана симптоматическая терапия. Улучшению пищеварения способствуют
правильно подобранная диета и ферментные препараты. При поносах используется
диета 4б. Для уменьшения метеоризма применяются препараты, содержащие
диметикон или симетикон – панкреофлат (панкреатин+диметикон), метеоспазмил
(спазмолитик+симетикон), эспумизан, альмагель нео (антацид+симетикон). Для
коррекции проявлений астено-невротического синдрома рекомендуют просульпин
50 мг 2-3 раза в день.
Ответы к задаче 11
.
Предварительный диагноз.
У пациента с язвенной
болезнью
12-перстной
кишки
можно
предполагать
осложнение
–
гастродуоденальное кровотечение.
Ваши действия.
Пациенту необходимо проведение неотложной ЭФГДС (с
диагностической и лечебной целью). Назначения: холод на эпигастральную
область, запретить прием пищи и жидкости, ингибиторы протонной помпы
внутривенно – нексиум или лосек, гемостатики (аминокапроновая кислота).
Дальнейшие действия – в зависимости от результатов ЭФГДС и успешности
консервативной терапии. При неэффективности указанных мероприятий –
неотложное хирургическое вмешательство.