Упрощенная HTML-версия
Отметьте ошибки в ведении пациента в течение 2-х последних лет.
Пассивное наблюдение пациента с ЖКБ в динамике без медикаментозной терапии
следует считать неэффективным. Два года назад у пациента были показания к
проведению пероральной литолитической терапии урсодеоксихолевой кислотой
(урсосаном). Исходя из размеров и «возраста» конкрементов эффективность
урсотерапии в подобной ситуации достигает 100%. Ультразвуковая картина 1 год
назад предполагала консультацию хирурга и оперативное лечение, возможно
лапароскопическую холецистэктомию. При наличии противопоказаний к операции,
не исключалась возможность назначения пероральной литолитической терапии.
Кроме этого, за 2-х летний период пассивного наблюдения у пациента могли
ухудшиться качественные показатели сердечно-сосудистой и дыхательных систем,
что увеличивает операционный риск.
Профилактика ПХЭС.
Мероприятия по профилактике заключаются в
комплексном обследовании больных в процессе подготовки к операции с целью
выявления и своевременного лечения в первую очередь заболеваний
гепатопанкреатодуоденальной зоны. Одним из основных условий профилактики
ПХЭС является своевременно выполненное хирургическое вмешательство, до
развития осложнений заболевания, а также в необходимом объеме проведенная
предоперационная подготовка с целью коррекции выявленных нарушений.
Ответы к задаче 5.
Предположительный диагноз.
Больная страдает
алкогольным циррозом печени, имеются клинические признаки портальной
гипертензии, гепатоцеллюлярной недостаточности.
Назначьте дополнительное обследование и лечение.
Необходимо провести
рентгеноскопию желудка, эзофагогастродуоденоскопию (для выявления
варикозного расширения вен пищевода), доплерографическое исследование
гемодинамики крупных сосудов брюшной полости (прежде всего в системах
воротной и селезѐночной вен), клиническое и биохимическое исследование крови
(билирубин, холестерин, общий белок, АСАТ, АЛАТ, ГГТП, ЩФ), электрофорез
белков, коагулограмму.
В лечении показаны гепатопротекторы (урсодеоксихолевая кислота,
эссенциале Н и другие), лактулоза (дюфалак) до эффекта 3-х кратного
опорожнения кишечника в день, панкреатические ферменты (креон).
Ответы к задаче 6.
Ваш диагноз.
Клиническая картина соответствует острому
холециститу.
Чем объясняются изменения стенки желчного пузыря при ультразвуковом
исследовании брюшной полости?
При ультразвуковом исследовании брюшной
полости для острого холецистита характерны отѐк и нарушение структуры стенки
желчного пузыря. При выраженном отѐке происходит еѐ утолщение (более 3 мм).
При поражении всех слоѐв развивается перипроцесс вокруг желчного пузыря с
вовлечением окружающих структур, что ещѐ более увеличивает толщину стенки.
Нередко возникает неотчѐтливость внешнего контура пузыря, внутренний контур
также может становиться неровным. Эхогенность стенки желчного пузыря
претерпевает значительные изменения – появляются участки повышенной и
пониженной эхогенности, отображающие нарушение внутренней структуры
стенки, т.е. появление двойного контура. Однако двойной контур может появляться
при асците, диспротеинемии, циррозе печени.