Упрощенная HTML-версия
желудка. Длительный период боли, значительное похудание практически
исключают функциональное заболевание - функциональную (неязвенную)
диспепсию.
Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
С учетом
предварительного диагноза следует оценить активность воспалительного процесса
в ПЖ (амилаза крови и мочи, липаза и эластаза 1 в сыворотке крови), общий анализ
крови (число лейкоцитов), абдоминальное УЗИ (размеры, эхоструктура ПЖ,
главный проток) и внешнесекреторную функцию ПЖ (копрограмма, эластаза I в
кале). Обязательно исследование ФПП, проведение ЭФГДС.
Какое лечение следует назначить пациенту?
Диета. Отказ от приема алкоголя.
При гиперамилаземии и гиперамилазурии – голод 2-3 дня. Антисекреторные
препараты: ингибиторы протонного насоса – омепразол (ультоп, лосек, омез) и
другие препараты этой группы или Н-2-гистаминоблокаторы (ранисан, фамосан).
Микрокапсулированные ферментные препараты, покрытые кишечнорастворимой
оболочкой (креон) и содержащие достаточные дозы ферментов, способные не
только корригировать нарушенное пищеварение, но и эффективно купировать
боль. При гиперамилаземии и гиперамилазурии для создания функционального
покоя ПЖ показаны антипротеолитические средства (контрикал, гордокс) или
синтетические аналоги соматостатина (октреотид).
Ответы к задаче 3.
Между какими заболеваниями следует в первую очередь
проводить дифференциальную диагностику?
Дисфункция билиарного тракта,
хронический бескаменный холецистит, ЖКБ, функциональная (неязвенная)
диспепсия.
Назначьте обследование?
– клинический и биохимический анализ крови, УЗИ
органов брюшной полости, ЭФГДС.
Какие изменения желчного пузыря могут быть выявлены при УЗИ?
Эхопозитивные сигналы в полости ЖП с эхонегативной дорожкой будут
свидетельствовать о наличии конкрементов. При отсутствии конкрементов
оценивается эхоструктура полости ЖП – неоднородная эхоструктура будет
свидетельствовать о билиарном сладже. Оценивается состояние стенок ЖП –
неравномерное утолщение или равномерное утолщение более 2 мм и
гиперэхогенность стенок будут свидетельствовать в пользу воспалительных
изменений в ЖП. Могут быть выявлены определенные препятствия нормальному
оттоку желчи, например перегиб в области шейки ЖП, перетяжка в средней трети
ЖП, S-образный ЖП.
Какое лечение следует назначить при выявлении билиарного сладжа?
При
выявлении билиарного сладжа показано назначение урсодеоксихолевой кислоты
(урсосан) или гепабене. При необходимости приема препаратов в период
лактации, следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.
Ответы к задаче 4.
Диагноз.
ЖКБ.
Тактика ведения пациента.
Пациенту показана консультация хирурга и при
отсутствии противопоказаний плановое оперативное лечение – холецистэктомия.
Назначьте обследование.
Необходимо оценить состояние сердечно-сосудистой
и дыхательных систем. Обязательно определение группы крови, резус-фактор,
коагулограмма.