Упрощенная HTML-версия
анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ. Обнаружение у пациента хотя бы одного из
представленных ниже «симптомов тревоги» ставит под сомнение наличие у него
функциональной диспепсии и требует проведения тщательного обследования с
целью поиска серьезного органического заболевания.
При отсутствии органической патологии, когда путь к диагнозу
функциональной диспепсии «расчищен», остается эндокринная патология, которая
имеет самое прямое отношение к расстройству моторики желудочно-кишечного
тракта и верхним его отделам в частности. Этим больным нужно обязательно
исследовать сахар крови и щитовидную железу с определением гормонального
профиля. При обнаружении этой патологии больной должен быть
проконсультирован эндокринологом, а иногда хирургом с определением характера
лечения.
Необходимо отметить, что у женщин, вступивших в климакс с
одновременным или последовательным развитием диспепсии, необходимо
осуществить консультацию гинеколога-эндокринолога, возможно, с проведением
пробного лечения (ex juvantibus).
В диагностике ФД и ее дифференциальной диагностике (с учетом большого
числа заболеваний, способных протекать с синдромом диспепсии) в обязательном
порядке применяются следующие диагностические исследования:
эзофагогастродуоденоскопия
(позволяющая обнаружить рефлюкс-
эзофагит, язвенную болезнь и опухоли желудка);
ультразвуковое исследование органов брюшной полости
, дающее
возможность выявить желчнокаменную болезнь и признаки хронического
панкреатита;
клинические и биохимические анализы
(методом скрининга,
включающим общевоспалительные тесты, печеночные в том числе, и
оценивающие
синтетические
функции
печени;
определяющие
функциональную состоятельность почек; общий анализ кала, метаболиты
кишечной микрофлоры, анализ кала на скрытую кровь).
По показаниям проводятся рентгенологическое исследование желудка,
электрогастрография и сцинтиграфия желудка (помогающие установить наличие
гастропареза), суточное мониторирование внутрипищеводного рН, позволяющее
исключить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.
У больных с эпигастральным болевым синдромом целесообразно определение
инфицированности слизистой оболочки желудка пилорическим хеликобактером
одним или (лучше) двумя методами (например, с помощью эндоскопического
уреазного теста и морфологического метода).
Весьма
сложным
аспектом
диагностики
является
отграничение
функциональной диспепсии и патологии пищевода. В материалах Римского
консенсуса III констатируется, что изжога и диспепсия чрезвычайно широко
распространены и могут существовать одновременно. Наличие изжоги не
исключает диагнозов
постпрандиальныго дистресс-синдрома (ПДС)
или
эпигастрального болевого синдрома (ЭБС).
При доминировании диспепсических
жалоб ГЭРБ без эзофагита является сопутствующим диагнозом.
Как следует из критериев диагностики эпигастрального болевого синдрома
(ЭБС), наряду с определением признаков ФД следует исключить возможность