Упрощенная HTML-версия
беспокоить изжога, слюнотечение, отрыжка воздухом и съеденной пищей. За
медицинской помощью не обращался. Изжогу купировал содой, изредка
альмагелем или маалоксом. В течение последнего года изжога стала беспокоить
меньше, но возникла и стала усиливаться дисфагия.
Состояние удовлетворительное. Питание снижено. Гиперстенический тип
конституции. Кожа бледно-розовая, влажность умеренная. Щитовидная железа,
лимфатические узлы не пальпируются. Язык влажный, обложен белым налѐтом.
Дыхание жѐсткое, проводится над всей поверхностью грудной клетки. ЧДД=16 в
мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД=120/70 мм.рт.ст., пульс 65 в мин.
Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Кишечник, селезѐнка без
особенностей. Отѐков нет.
Вопросы.
Предварительный диагноз. Какие осложнения могли развиться у
пациента? Наметьте план обследования.
Задача 8.
Мужчина 22 лет обратился к врачу с жалобами на боли в правой
подвздошной области, не связанные с приѐмом пищи или дефекацией, жидкий стул
до 4 – 5 раз в день, без примесей крови и слизи, повышение температуры тела до
37,8º С, слабость, головные боли. Боли в животе и поносы, появились 3 месяца
назад и сохраняются, несмотря на лечение фесталом и лоперамидом. Похудел на 8
кг. При осмотре состояние удовлетворительное. Кожа бледно-розового цвета,
чистая. В лѐгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные,
систолический шум на верхушке сердца. Частота сердечных сокращений 76 в
минуту. АД 130/75 мм. рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный при
пальпации в правой подвздошной области. Размеры печени по Курлову 9 –8 – 7 см.
Селезѐнка не пальпируется.
В общем анализе крови гемоглобин 96 г/л, эритроциты 3,0 х10
12
/л, лейкоциты
7,9х10
9
/л, СОЭ 36 мм/ч. Общий анализ мочи без патологии. Биохимический
анализ: общий белок 68 г/л, глюкоза крови 5,6 ммоль/л. При рентгенографии
грудной клетки патологии не выявлено. На ЭКГ – диффузные изменения миокарда
в виде снижения амплитуды зубца Т в левых грудных отведениях.
Вопросы.
Предварительный диагноз. Какой
метод
исследования
целесообразно использовать для уточнения диагноза? Какой морфологический
признак наиболее характерен для данного заболевания? Какие неспецифические
проявления встречаются при этом заболевании?
Задача 9.
Женщина 40 лет, учитель младших классов, госпитализирована с
диагнозом: Синдром раздраженной кишки. Предъявляет жалобы на боли в левой
подвздошной области и вокруг пупка, усиливающиеся перед дефекацией, отмечает
также вздутие живота, обильное отхождение газов, отсутствие стула по 3-4 дня,
чувство неполного опорожнения кишечника. Высказывает сомнения в
правильности поставленного врачом диагноза, боится умереть от рака.
Из анамнеза: считает себя больной в течение года после развода с мужем.
Живет одна. По поводу депрессии прошла несколько курсов лечения у
психотерапевта.
Отец пациентки умер в возрасте 53 лет от опухоли кишечника.
Питается нерегулярно, предпочитает мясные продукты и хлебобулочные изделия.
Любит проводить свободное время на свежем воздухе, но физическая активность в
последнее время ограничена, так как пациентка работает на 1,5 ставки.