Упрощенная HTML-версия
приносило. Объективно: пальпаторная чувствительность в области правого
подреберья, слабо положительный симптом Ортнера.
Вопросы.
Между
какими
заболеваниями
следует
проводить
дифференциальную диагностику? Назначьте обследование? Какие изменения
желчного пузыря могут быть выявлены при УЗИ? Какое лечение следует
назначить при выявлении билиарного сладжа?
Задача 4.
Пациент 64 лет обратился к гастроэнтерологу с жалобами на тупые
тянущие боли в области правого подреберья, горечь во рту. Результаты УЗИ: в
полости ЖП множественные конкременты от 5 до 25 мм, «отключенный» ЖП. Из
анамнеза известно, что УЗИ органов брюшной полости проходит ежегодно, в
течение последних 7 лет, и впервые конкременты в ЖП были выявлены 2 года
назад: 3 конкремента размерами от 3 до 5 мм. При динамическом наблюдении
через год были обнаружены множественные конкременты в ЖП, занимающие 1/3
полости ЖП, максимальный размер конкрементов достигал 11-13 мм.
Вопросы.
Диагноз? Тактика ведения пациента? Назначьте обследование?
Отметьте ошибки в ведении пациента в течение 2-х последних лет?
Профилактика постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС)?
Задача 5.
Женщина 43 лет обратилась с жалобами на слабость, утомляемость,
тупые ноющие боли в правом и левом подреберье, не связанные с приѐмом пищи,
зуд кожи, усиливающийся по вечерам, носовые кровотечения появившиеся в
последние 2 недели, отсутствие стула по 2-3 дня. В течение 10 лет употребляет
алкоголь в количестве 500-1000 мл водки еженедельно. При осмотре склеры
иктеричны, на коже спины и груди следы расчѐсов, «сосудистые звѐздочки».
Живот увеличен в размере. При ультразвуковом исследовании брюшной полости
выявлены следующие изменения: печень увеличена за счѐт обеих долей (69-166
мм), контур еѐ неровный, структура паренхимы неоднородная, эхогенность
повышена. Портальная вена расширена. Селезѐнка увеличена, уплотнена.
Селезѐночная вена имеет извитой ход, диаметр 12,1 мм. Диаметр верхней
брыжеечной вены 7,2 мм.
Вопросы.
Предположительный диагноз? Назначьте дополнительное
обследование и лечение.
Задача 6.
У мужчины 54 лет развился приступ острых болей в правом
подреберье, иррадиирущих под правую лопатку. Приступ сопровождался
тошнотой, рвотой, ощущением горечи во рту, повышением температуры тела до
37,9ºС. При пальпации живота отмечалась резкая болезненность в правом
подреберье, точке желчного пузыря, положительные симптомы Ортнера, Кера,
Мерфи. Симптомов раздражения брюшины не выявлено. В клиническом анализе
крови лейкоцитоз 12,6×10
9
/л, палочкоядерных лейкоцитов в лейкоцитарной
формуле 9%, увеличение СОЭ до 23 мм/ч. При ультразвуковом исследовании
брюшной полости желчный пузырь увеличен в размерах, стенка его утолщена до 4
мм, имеет двойной контур. Содержимое гомогенное, конкременты не
определяются. Ультразвуковой симптом Мэрфи положительный.
Вопросы.
Ваш диагноз? Чем объясняются изменения стенки желчного пузыря
при ультразвуковом исследовании брюшной полости? Тактика ведения пациента.
Задача 7.
Мужчина 53 лет обратился к врачу в связи с возникшим
затруднением проглатывания твѐрдой пищи. Болен в течение 10 лет, когда стали