Упрощенная HTML-версия
Язвенный колит и болезнь Крона имеют достаточно характерные и часто
возникающие изменения в полости рта. Причем воспалительные изменения
слизистой оболочки полости рта могут служить первыми клиническими
проявлениями болезни Крона или же наблюдаться одновременно с поражением
подвздошной и толстой кишок.
Следует помнить о возможных побочных эффектах лекарственных
препаратов, применяемых для лечения этих заболеваний. Для аминосалицилатов,
ГКС, иммуносупрессоров и инфликсимаба (ремикейд) характерны повышенная
кровоточивость (вследствие тромбоцитопении) и угнетение иммунитета,
проявляющееся замедлением заживления ран, снижением устойчивости к
инфекциям. При приеме аминосалицилатов отмечаются сухость во рту и стоматит.
Терапия иммуносупрессорами (метотрексат, азатиоприн и др.) может
сопровождаться развитием язвенного стоматита и гингивита. Использование
ремикейда может быть причиной хейлита, отека лица и губ аллергического генеза,
герпетических высыпаний, лимфоаденопатии, васкулита (преимущественно
кожного), кандидоза полости рта.
ЗАДАЧИ
Задача 1.
Мужчина 55 лет длительно наблюдается у кардиолога по поводу
артериальной гипертензии, а у эндокринолога по поводу сахарного диабета 2 типа
и ожирения. Постоянно принимает ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и амарил.
Эпизодов злоупотребления алкоголем в анамнезе не отмечено. При изучении
результатов биохимического анализа крови кардиолог обратил внимание на
повышение активности АЛАТ и АСАТ в 1,5 раза, гамма-глутамилтранспептидазы в
1,2 раза.
Вопросы.
Предварительный диагноз? Укажите факторы, способствующие
развитию и прогрессированию патологии печени? Необходимые дополнительные
диагностические исследования? Назначение каких препаратов оправдано с
патогенетической точки зрения?
Задача 2.
Мужчина 43 лет обратился с жалобами на постоянные боли в
эпигастрии, усиливающиеся после приема пищи, тошноту, вздутие живота,
похудание на 5 кг. Боли в эпигастрии беспокоят в течение 3 месяцев, резко
усиливаются после еды, что послужило причиной отказа от приема пищи на высоте
боли и прогрессирующего похудания. Дополнительно установлено, что в течение
10 лет принимает алкоголь практически ежедневно в количестве 150-250 мл
крепких спиртных напитков, выкуривает 1-1,5 пачки сигарет в сутки.
Вопросы.
Предварительный диагноз? С какими заболеваниями следует
проводить дифференциальный диагноз? Какие исследования необходимо провести
для уточнения диагноза? Какое лечение следует назначить пациенту?
Задача 3.
Женщина 28 лет обратилась в поликлинику по месту жительства к
гастроэнтерологу с жалобами на тянущую боль и тяжесть в правом подреберье и
эпигастральной области, возникающие преимущественно после еды, тошноту,
горечь во рту. Указанные жалобы впервые появились в последнем триместре
беременности и беспокоят на протяжении 10 месяцев. Соблюдение диеты
(исключение жирных, жареных и острых блюд) существенного облегчения не