Упрощенная HTML-версия
реакция на растворимый белок в кале (реакция Вишнякова-Трибуле)
свидетельствует о воспалении кишечной стенки.
Бактериологическое исследование кала.
Рутинными исследованиями
фекалий должны быть исключены кишечные инфекции (Salmonella spp., Shigella
spp.,
Campylobacter
spp.,
Clostridium
difficile,
Yersinia
spp.).
У
иммуноскомпрометированных больных следует исключать цитомегаловирусы,
герпес, Mycobacterium avium-intracellulare. Определение количественных и
качественных изменений состава кишечной микрофлоры необходимо для
проведения антибактериальной терапии.
Дифференциальная диагностика.
Важнейший дифференциальный диагноз
представлен болезнью Крона с локализацией в толстой кишке. Кроме того,
необходимо всегда исключать инфекционную и паразитарную причину диареи
(
Campylobacter jejuni
, Shigella,
Salmonella
,
Clostridium difficile
, амебиаз,
венерические инфекции). Нередко именно инфекции служат причиной обострения,
так как поврежденная слизистая оболочка легко контаминируется патогенами.
Подробно см. в разделе «Болезнь Крона».
Лечение.
Терапевтический подход к язвенному колиту зависит от
протяжѐнности поражения и степени тяжести болезни. Окончательная цель состоит
в том, чтобы дать возможность больному возвратиться к активной нормальной
жизни.
Чтобы лечение было успешным необходимо выполнение следующих задач: 1)
быстрая ликвидация обострения; 2) противорецидивная терапия; 3) борьба с
развивающимися осложнениями.
Быстрая ликвидация обострения заболевания предусматривает:
1)
создание физического и психического покоя;
2)
парентеральную коррекцию обменных нарушений;
3)
лечение воспалительного процесса;
4)
воздействие на моторику и микрофлору кишечника.
Пациенту назначают адекватный режим, предусматривающий физический и
психический покой. По мере стихания воспалительных явлений разрешается
постепенное увеличение физической нагрузки.
Диета.
Пища должна содержать повышенное количество белка и состоять из
механически щадящих блюд, не содержащих послабляющих веществ. Пациенты,
знающие о непереносимости каких-либо пищевых продуктов, например, молока
или молочных продуктов, должны избегать их. В тяжѐлых случаях временно
применяют парентеральное питание.
Медикаментозная терапия.
В настоящее время принята последовательная
тактика лечения НЯК. Лечение в период обострения определяется степенью
тяжести рецидива, а терапия в период ремиссии определяется выбором терапии во
время обострения заболевания.
Терапевтические подходы в период обострения заболевания определяются
тяжестью клинических проявлений. Для оценки активности ЯК чаще используется
так называемый индекс Truelove, который включает оценку частоты стула, наличие
видимой крови в кале, повышение температуры тела, анемию, тахикардию и СОЭ.
Так, при легком и среднетяжелом обострении назначаются аминосалицилаты,
пероральные кортикостероиды, в более тяжелых случаях кортикостероиды