Упрощенная HTML-версия
болезни, качеством жизни больного, побочными эффектами лечебных мероприятий
на протяжении длительного времени.
Три момента определяют план лечения: месторасположение процесса, степень
тяжести, наличие и характер осложнений. Тактика лечения может
модифицироваться в зависимости от изменений симптоматики и переносимости
лекарственных средств.
В период обострения должен быть обеспечен полный физический и
психический покой (с применение седативной терапии).
Пациентам с индексом активности Беста менее 150 назначают диету 4в. Из неѐ
исключаются продукты, к которым снижена толерантность. При высокой степени
активности (индекс Беста более 150) назначают частичное парентеральное питание.
Пациенты получают диету 4 с добавлением бесшлаковых продуктов (нутрен,
нутрилан). При очень тяжѐлом течении заболевания применяется парентеральное
питание (растворы аминокислот, глюкозы, жировые эмульсии).
Медикаментозная терапия.
Лечебная тактика при Болезни Крона
определяется степенью активности патологического процесса, которая оценивается
с помощью индекса Беста, локализацией процесса и наличием внекишечных
осложнений. Весь курс лечения подразделяется на стадии интенсивной и
поддерживающей терапии. Принцип назначения медикаментозных средств
основывается на применении базисных (основных) (схема 2) и дополнительных
(вспомогательных) препаратов.
В качестве базисной терапии применяют препараты, влияющие на патогенез
заболевания. К ним относят: аминосалицилаты, глюкокортикостероиды,
иммуносупрессоры, антитела к фактору некроза опухоли альфа.
1.
Аминосалицилаты.
Применяют для лечения болезни Крона лѐгкого течения
в активной стадии и как средство поддерживающей противорецидивной терапии.
К этой группе препаратов относятся сульфасалазин и препараты 5-
аминосалициловой кислоты (5-АСК) – месалазин (салофальк, пентаса, салозинал,
самезил, месакол). Наиболее эффективными салицилаты оказались при лечении
легкой формы заболевания (3–4,5 г в день), а также для поддержания клинической
ремиссии (1,5–2 г в день).
2.
Глюкокортикостероиды.
Занимают важное место в терапии болезни
Крона
. Их применяют при среднетяжѐлом и тяжѐлом течении болезни Крона, а
также при формах, резистентных по отношению к аминосалицилатам.
Лечебное
действие
глюкокортикостероидов
связано
с
эффектом
иммуносупрессии и подавлением выработки антител и различных медиаторов
воспаления. Наиболее часто назначаемым или, как принято говорить, препаратом
выбора считается преднизолон, а также его метилированные аналоги
(метилпреднизолон). Лечение гормонами проводят при среднетяжелой и тяжелой
формах заболевания.
При локализации процесса в дистальных отделах толстой кишки гормоны
назначают в виде микроклизм или свечей. Однако при фульминантной острой
форме болезни предпочтение отдают гидрокортизону до 500 мг парентерально.
В связи с побочными эффектами стероидных гормонов в последние годы стали
появляться препараты с низким системным действием. При этом у них отмечается
высокая аффинность к гормональным рецепторам, а также минимальная