Упрощенная HTML-версия
Эндоскопическое исследование
верхних и нижних отделов желудочно-
кишечного тракта – важная часть диагностики хронических воспалительных
заболеваний кишечника и контроля над эффективностью их лечения.
С помощью эндоскопического исследования можно:
точно оценить распространѐнность поражения слизистой оболочки;
охарактеризовать поверхность слизистой оболочки;
взять биопсию из различных участков желудочно-кишечного тракта,
что позволяет провести гистологическое и бактериологическое
исследование, а также облегчает дифференциальную диагностику
доброкачественных и злокачественных поражений слизистой
оболочки;
определить тактику лечения.
Для БК с поражением толстой и подвздошной кишок характерно образование
глубоких щелевидных язв – «трещин», которые ориентированы в различных
направлениях и проникают через все слои кишечной стенки. Кроме того, могут
обнаруживаться афтозные язвы, язвы-отпечатки. Участки слизистой между язвами
возвышаются за счѐт гиперплазии лимфоидных фолликулов, что придаѐт ей вид
«булыжной мостовой».
Гистологическое исследование.
При биопсии из поверхностных слоѐв
слизистой эпителиоидные гранулѐмы, патогномоничные для БК, обнаруживаются с
частотой лишь 20 – 40 %.
Рентгенологическое исследование (
ирригоскопия и изучение пассажа бария
по тонкой кишке)
используется для первичной диагностики при очень тяжѐлом
течении заболевания и для диагностики осложнений (выявление свободного
воздуха в брюшной полости при перфорации стенки кишки, кишечной
непроходимости, токсического мегаколон и т.д.).
Определение степени активности болезни Крона.
Наиболее часто для этой
цели используется индекс активности болезни Крона по Бесту, который позволяет
оценить активность и тяжесть течения заболевания, а также эффективность
применяемого лечения (табл. 26).
Дифференциальный диагноз.
Учитывая, что клиническая симптоматика БК
достаточно неспецифична, то диарея, ректальные кровотечения и боли в животе, а
также обменные нарушения могут встречаться при различных заболеваниях ЖКТ.
В связи с этим дифференциальная диагностика должна проводиться с целым рядом
нозологических форм, включающих инфекционные, сосудистые, ятрогенные,
функциональные и злокачественные болезни.
Дифференциальная диагностика болезни Крона и язвенного колита
с другими заболеваниями
1.
Инфекционные заболевания вызванные:
Shigella, Salmonella,
Campylobacter jeuni, E. Coli, Yersinia, Clostridium difficile, Mycobacterium
tuberculosis, Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, Chlamidia, Entamoeba
histolytica, Gairdia lamblia, Balantidium coli, Schistosoma, Histoplasma capsulatum,
Актиномицеты, Herpes simplex, Cytomegaloviruses, ВИЧ-инфекция.
2.
Сосудистые заболевания:
ишемический колит, васкулиты, болезнь
Бехчета.