Упрощенная HTML-версия
сопровождаться лабораторными признаками воспалительной реакции –
повышением С-реактивного белка, серомукоида.
Потеря массы тела –
обусловлена нарушением процессов переваривания
(мальдигестия) и всасывания (мальабсорбция), секрецией белка в просвет
кишечника, дегидратацией, преобладанием процесса катаболизма на фоне
активного воспаления.
Анемия –
гипо- или нормохромная, обусловленная кровопотерей и нарушением
всасывания железа и/или витамина В
12
и фолиевой кислоты, наряду с уменьшением
массы тела, также долгое время может оставаться единственным симптомом
болезни Крона при поражении тонкой кишки. В тяжѐлых случаях наблюдается
глубокая и прогрессирующая анемия.
Особенности клиники в зависимости от локализации процесса.
Клиническая картина заболевания с поражением терминального отдела
подвздошной кишки или илеоцекальной области характеризуется болями в правой
подвздошной области, диареей и невысокой лихорадкой. Эти симптомы могут
напоминать клиническую картину острого аппендицита.
Перианальные поражения чаще обнаруживаются при колите и реже – при
терминальном илеите. Внутренние и наружные (между кишечником и кожей)
свищи встречаются при илеите и илеоколите чаще, чем при изолированном
поражении толстой кишки. При спонтанно уменьшающихся интермиттирующих
болях следует заподозрить кишечную непроходимость, обусловленную
воспалением терминального отдела подвздошной или тонкой кишки. Абсцессы
также чаще наблюдаются при локализации поражения в тонкой кишке.
У небольшой части пациентов с болезнью Крона отмечается поражение
верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев временно
выявляется поражение тонкой или толстой кишок.
Воспалительные изменения слизистой оболочки полости рта могут
служить первыми клиническими проявлениями болезни Крона или же
наблюдаться одновременно с поражением подвздошной и толстой кишок.
Чаще всего обнаруживаются афтозный стоматит, макрохейлия (увеличение
губ) или изменения рельефа слизистой оболочки в виде булыжной мостовой.
Появление у больных с установленным диагнозом болезни Крона дисфагии,
одинофагии, загрудинных болей и кровотечений из верхних отделов желудочно-
кишечного тракта указывает на возможное поражение пищевода.
Поражение желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается примерно у 5
% пациентов. Диффузный еюноилеит встречается преимущественно у более
молодых пациентов с болезнью Крона. Больные жалуются на рецидивирующие
схваткообразные боли в животе, потерю массы тела и диарею.
Внекишечные проявления
болезни Крона в части случаев связаны с
генерализованным характером воспалительной реакции. Следует подчеркнуть, что
внекишечные симптомы могут быть начальными признаками болезни и иногда
появляются раньше, чем кишечные проявления, что вызывает существенные
диагностические трудности.
Системные проявления, в целом, отмечаются в 15 % случаев, но особенно
характерны для поражения толстой кишки (развиваются у 30% больных).
К наиболее известным из них относятся: