Упрощенная HTML-версия
Таким образом, формируется следующая теория патогенеза БК: у генетически
предрасположенных лиц под действием различных факторов внешней среды
(факторов риска) в кишечнике развивается неконтролируемое воспаление.
Патоморфология.
Воспаление при БК носит неспецифический характер, но имеет свои
отличительные черты. Воспалительный процесс наблюдается не только в
слизистой оболочке, но распространяется на все слои кишечника и преобладает в
подслизистом слое. Патогномоничным морфологическим признаком являются
гранулемы саркоидного типа, однако встречаются они менее чем у половины
больных. Эти гранулемы включают: гигантские клетки Пирогова–Лангханса,
макрофаги, лимфоциты, эпителиоидные клетки. Казеозный некроз в центре
гранулемы отсутствует, что является важным дифференциально-диагностическим
признаком отличия от туберкулеза, а отсутствие вокруг фиброзного ободка – от
саркоидоза.
Самый ранний макроскопический признак повреждения при болезни Крона –
крошечное изъязвление слизистой оболочки (
афта
). Воспалительный процесс
постепенно распространяется на все слои стенки кишки и особенно выражен в
подслизистой основе. В результате появляется другой характерный признак –
утолщение стенки и сужение поражѐнного органа или его сегмента, наличие чѐтких
границ, глубоких трещин слизистой оболочки и свищей; часто появляется
инфильтрат в брюшной полости, доступный пальпации. Рельеф слизистой
оболочки нередко приобретает своеобразный вид булыжной мостовой, за счѐт
инфильтрации стенки кишки лимфоидными клетками и пересечения еѐ глубокими
трещинами и линейными язвами. Инфильтрация распространяется как на
слизистую, так и на серозную оболочку кишечной стенки. В результате кишечная
стенка становится плотной, слизистая оболочка приобретает неровный рельеф, на
еѐ поверхности образуются множественные эрозии и язвы наподобие трещин,
пронизывающие всю кишечную стенку. Иногда язвы перфорируют, что приводит к
формированию межкишечных свищей. Рубцовые изменения стенки приводят к
сужению просвета кишки, развитию кишечной непроходимости.
Патологический процесс при болезни Крона чаще всего находится в
терминальном отделе тонкой кишки (илеоцекальная область), хотя может
располагаться в любом отделе пищеварительного тракта –
от ротовой полости
до
заднего прохода. Изолированное поражение подвздошной кишки наблюдается
приблизительно в 35 % случаев, в подвздошной и толстой кишках – в 45 %
случаев; болезнь Крона толстой кишки наблюдается примерно в 20 %.
Изолированное поражение аноректальной области наблюдается только у 3 %
больных. Могут одновременно поражаться несколько участков желудочно-
кишечного тракта.
Таким образом, БК – это хроническое заболевание пищеварительного тракта с
сегментарным трансмуральным гранулематозным воспалением.
Классификация
В клинической практике в нашей стране врачи чаще всего пользуются
классификацией, предложенной еще в 70-х годах профессором М.Х. Левитаном, по
которой выделяют илеит, илеоколит, колит и другие локализации с четким их
указанием.