Упрощенная HTML-версия
о нарушениях кишечного пищеварения и всасывания, и кристаллы желчных
кислот, указывающие на возможность хологенной диареи. Большое значение имеет
и обнаружение яиц глистов, лямблий и амеб.
Диарею вызывает повышенное поступление желчи в подвздошную и слепую
кишку. В этих случаях желчь, обладая детергентными свойствами, вызывает
гиперкинезию кишечника и гиперсекрецию воды и электролитов. Подобная диарея
называется хологенной и характеризуется частым обильным водянистым стулом
ярко-желтой или зеленой окраски. У большинства больных она сочетается с
болями в правой подвздошной области.
Воспалительные заболевания кишечника.
К воспалительным заболеваниям кишечника относятся неспецифический
язвенный колит, болезнь Крона (см. ниже) и бактериальные колиты.
Бактериальные колиты
(используются бактериологические и серологические
методы диагностики).
1
. Амѐбная дизентерия
– кишечный амѐбиаз. Наиболее частой причиной
диареи в странах с жарким и влажным климатом и плохой санитарно-
гигиенической защитой является Entamoeba histolytica. При ректороманоскопии на
2-й неделе заболевания отмечается появление крупных ―штампованных‖ язв с
подрытыми краями на фоне малоизменѐнной слизистой оболочки. В кале
обнаруживают цисты, а в слизи и сгустках крови – трофозоиты. В крови
обнаруживаются специфические антитела методом РНИФ в титре 1:80 и выше.
2.
Рецидивирующий шигеллѐз.
Shigella распространена повсеместно и
представляет серьѐзную проблему. Если выделение шигелл продолжается
несколько месяцев следует говорить о хронической дизентерии. Характерна слабая
воспалительная инфильтрация, повышенное слизеобразование.
3.
Кампилобактерный колит.
Известны 4 типа Campylobacter: С.jejuni, C.lari,
C.coli, C.fetus. По распространѐнности превосходит сальмонеллѐз и шигеллѐз
вместе взятые (80 на 100000 населения). Хронические формы протекают вяло с
длительным субфебрилитетом, похуданием, поражением глаз. Нередко напоминает
клинику язвенного колита. Отличительным признаком кампилобактерной
инфекции является поражение суставов – реактивный артрит, синдром Рейтера.
Диагноз затруднѐн даже при эндоскопическом и гистологическом исследованиях,
выявляющих крипт-абсцессы. Диагноз подтверждается выделением возбудителя из
испражнений, крови, а также серологическими исследованиями (нарастание
антител в парных сыворотках).
4.
Гонорейный колит
(при ректальных формах половых контактов). Выражены
гнойное воспаление и острые эрозии.
5.
Сифилитический колит.
Анальные контакты необязательны. Поражение
кишечника при третичном сифилисе имеет характерный признак – гранулѐмы.
6
. Хламидийный колит.
Chlamydia trachomas патогенна только для человека. У
женщин прямая кишка часто поражается не только гонококком, но и хламидией и
склонна к распространению процесса на соседние органы. У гомосексуалистов –
язвенный проктит. Отмечается гнойная инфильтрация, быстро разрушаются
крипты. Гранулематозное воспаление (исключать болезнь Крона и туберкулѐз).
Диагноз – выделение хламидий из прямой кишки иммунофлюоресцентным
методом. Титры высокие – 1:512.