Упрощенная HTML-версия
остатками пищи. При осмолярной диарее стул обильный и содержит большое
количество остатков полупереваренной пищи.
Экссудативная диарея.
Экссудативная диарея возникает вследствие
поступления воды и электролитов в просвет кишки при эрозивно-язвенных
поражениях слизистой оболочки или при повышении гидростатического давления
в лимфатических сосудах. Этот тип диареи характерен для воспалительных
заболеваний кишечника. При экссудативной диарее стул жидкий, часто с кровью и
гноем.
Гипер- и гипокинетическая диарея.
Гиперкинетическая диарея развивается
при ускорении пропульсивной моторики кишечника. Повышение скорости
транзита в первую очередь вызывают неврогенные факторы, секретин,
панкреозимин, гастрин, простагландины, серотонин, желчные кислоты. Этот тип
диареи свойствен больным с синдромом раздраженного кишечника. При
гиперкинетической диарее стул жидкий или кашицеобразный, частый, но суточное
количество его не превышает 200–300 г.
Снижение скорости транзита наблюдается при склеродермии и синдроме
слепой кишки. Она сочетается с избыточным бактериальным ростом в тонкой
кишке.
Клинические особенности диареи.
Острая диарея.
Диарея называется острой, если продолжается менее двух
недель. Острая диарея обычно имеет инфекционную этиологию. По данным ВОЗ,
инфекционная диарея ежегодно является причиной смерти около 2 млн человек.
Основными возбудителями являются сальмонеллы, кампилобактерии, шигеллы,
кишечная палочка с патогенными свойствами, кристоспоридии, вибрионы,
иерсинии и ротавирусы. Инфекционная диарея сопровождается тошнотой, рвотой,
схваткообразными болями в животе и в легких случаях прекращается
самостоятельно. Тяжелые формы быстро приводят к обезвоживанию и истощению.
Кровавый жидкий стул указывает на повреждение слизистой оболочки кишечника
патогенными микробами и может быть первым симптомом фульминантной формы
язвенного колита. Острая диарея развивается приблизительно у 25% больных,
получающих антибиотики. Крайне тяжелым вариантом такой диареи является
псевдомембранозный колит, вызываемый
Clostridium difficile
. Он характеризуется
внезапным сильным водянистым поносом с высокой лихорадкой, иногда с
небольшим количеством крови в кале.
Хроническая диарея.
Диарея считается хронической, если продолжается
свыше трех недель. Хроническая диарея является симптомом многих заболеваний,
и выяснение причин ее должно начинаться с данных анамнеза, физического
исследования и макроскопии фекалий. При сборе анамнеза следует обратить
внимание на особенности начала, объем стула, наличие тенезмов и дефекаций в
ночное время суток, связь диареи с болями в животе, присутствие крови в стуле,
изменения массы тела. При болезнях тонкой кишки, стул объемный, с остатками
пищи. Диарея, связанная с патологией толстой кишки, в большинстве случаев
сопровождается болями в животе, стул частый, но менее обильный и может
содержать кровь, гной и слизь.
Копрологическое исследование дает возможность выявлять жир (стеаторея),
мышечные волокна (креаторея), глыбки крахмала (амилорея), свидетельствующие