Упрощенная HTML-версия
тревоги, имеют холодные и влажные руки, другие признаки вегетативных
расстройств. Пальпация может определить легкую диффузную болезненность по
всему животу, вздутие живота, умеренно спазмированные петли кишечника.
Дифференциальный диагноз.
Диагноз СРК является диагнозом исключения.
Пациенты предъявляют жалобы, которые могут сопровождать течение и
прогностически неблагоприятных органических заболеваний, исключив которые
врач может остановиться на диагнозе функционального заболевания.
Прежде всего, при дифференциальном диагнозе следует исключить
простейшие причины раздражения кишечника, к которым относится хроническое
воздействие диетических факторов и лекарственных препаратов. К
распространенным пищевым раздражителям относятся жирная пища, алкогольные
напитки, кофе, газообразующие продукты и напитки, обильная (банкетная) еда,
изменения привычного питания в командировках и путешествиях. Среди
лекарственных препаратов раздражают кишечник слабительные, антибиотики,
препараты калия, железа, желчных кислот (за исключением УДХК), мизопростол и
др.
Физиологические состояния у женщин – предменструальный период,
беременность, климакс могут протекать с симптомами СРК. Длительное
психоэмоциональное и интеллектуальное перенапряжение, испуг, волнение могут
привести к развитию признаков СРК, которые быстро проходят после отдыха и
разрешения стрессовой ситуации. Как своеобразную форму течения СРК можно
рассматривать ―медвежью болезнь‖.
Самой распространенной патологией, сопровождающейся проявлениями СРК,
является врожденная ферментопатия – лактазная и дисахаридазная
недостаточность, простейшим способом диагностики которой является диета
исключения, не содержащая молока и его продуктов, сорбитола (жевательная
резинка), усвоение которых требует лактазы или дисахаридазы.
Органические заболевания кишечника – колоректальный рак, полипоз,
дивертикулез,
болезнь
Крона
и
неспецифический
язвенный
колит,
микроскопические колиты, мастоцитоз, кишечные инфекции, паразитарные
инфекции, синдром мальабсорбции, синдром короткой тонкой кишки,
долихосигма, целиакия, туберкулез обязательно входят в круг дифференциально
диагностического поиска.
Нейроэндокринные опухоли ЖКТ, в первую очередь гастриномы,
карциноидный синдром и VIP-омы, на первых стадиях могут протекать под маской
диарейной или болевой формы СРК. Гинекологические болезни (чаще эндометриоз
и пластический рубцовый перитонит) могут иметь типичную для СРК
клиническую картину. Среди эндокринных заболеваний чаще тиреотоксикоз и
сахарный диабет с автономной диабетической энтеропатией протекают по типу
диарейной формы СРК.
Лечение.
В лечении пациентов, страдающих СРК, можно выделить три основных
направления.
Первое из них − это
общие мероприятия
, включающие в себя образование
больных, «снятие напряжения», диетические рекомендации и ведение пищевого
дневника.