Упрощенная HTML-версия
дефекации. Согласно Римским критериям, патологической считается частота стула
более 3 раз в день (диарея) и менее 3 раз в неделю (запоры).
Наряду с изменениями частоты стула у больных с СРК наблюдается изменение
формы и консистенции кала. При этом учащение стула может сочетаться с
выделением небольшого суточного количества кала кашицеобразной или жидкой
консистенции, так называемая дистальная диарея малого объема. При запорах,
наоборот, больной может жаловаться на однократное выделение кала, который в
начале дефекации оформленный, а затем кашицеообразный и даже водянистый, так
называемый ―пробкообразный‖ стул.
Для больных с СРК характерны утренняя диарея, возникающая после завтрака
и в первую половину дня, и отсутствие диареи по ночам. 50% больных с СРК
отмечают примесь слизи в кале, происхождение и причины образования которой
остаются неизученными. Выделение крови с калом, ночная диарея, синдром
мальабсорбции и потеря массы тела относятся к симптомам ―тревоги‖,
исключающим диагноз СРК и требующим настойчивых поисков органического
заболевания.
К нарушениям акта дефекации относятся такие симптомы, как необходимость
в дополнительных потужных усилиях, увеличение продолжительности акта,
императивные позывы, чувство неполного опорожнения кишечника, чаще
характерные для клинического варианта с преимущественными запорами.
Внекишечные симптомы.
Пациентов с СРК отличает обилие сопутствующей
внекишечной симптоматики, а также определенные личностные особенности, что
помогает уже при первом контакте с пациентом заподозрить у него данное
заболевание. Сопутствующие симптомы можно разделить на 3 группы:
1)
негастроэнтерологические симптомы
(имеют 50% пациентов), чаще
неврологические и вегетативные нарушения – головная боль, боли в поясничной
области, мигрень, чувство кома в горле, кардиалгия, похолодание конечностей,
неудовлетворенность вдохом, сонливость, бессонница, частое мочеиспускание,
никтурия и другие виды дизурии, дисменорея, диспареуния, импотенция, быстрая
утомляемость и т.п.;
2)
симптомы сочетанной патологии ЖКТ
(отмечают 87% пациентов) –
чувство тяжести в эпигастрии, тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу, тяжесть и боли в
правом подреберье, горечь во рту и др., которые бывают обусловлены сочетанной
функциональной патологией пищеварительного тракта – неязвенной диспепсией,
билиарной диспепсией, дискинезией пищевода и т.п.;
3) яркая симптоматика психоневрологических расстройств (у 15-30%
пациентов), чаще всего таких, как депрессия, тревожный синдром, фобии, истерия,
панические атаки, ипохондрия, синдром соматизации и др.
Экстраинтестинальные манифесты СРК иногда скрыты и трудны для
интерпретации. Последующее обследование может быть или излишним или
немедленно необходимым.
Одним из основных дифференциально-диагностических отличий СРК
считается отсутствие симптомов в ночное время.
Диагностика.
Процесс диагностики может быть условно разделен на несколько этапов: