Упрощенная HTML-версия
Диспансерное наблюдение.
Несмотря на то, что ГЭРБ является хроническим и прогрессирующим
заболеванием со склонностью к обострению, все же диспансерное наблюдение и
рациональное лечение почти в 100% случаев могут обеспечить ремиссию болезни.
Больные ГЭРБ берутся под диспансерное наблюдение пожизненно. При
наличии ремиссии обследование проводится 1 раз в год и включает: оценку жалоб
и физикального статуса, проведение общего анализа крови и мочи.
Контрольные
эндоскопические
исследования
верхних
отделов
пищеварительного тракта проводятся только больным, у которых либо не
наступила ремиссия, либо был диагностирован пищевод Баррета.
Профилактические курсы медикаментозной терапии могут проводиться только
по требованию, то есть при возврате симптомов (изжога, срыгивание, чувство
жжения за грудиной и др.).
Обоснованием активного диспансерного наблюдения больных пищеводом
Баретта является возможность предупреждения аденокарциномы пищевода путѐм
ранней диагностики дисплазии эпителия, принципиально излечиваемого
предракового состояния.
Состояние органов и тканей полости рта при ГЭРБ.
Специфичным клиническим симптомом для ГЭРБ является
слюнотечение
как
следствие ваготонии, характерной для большинства пациентов с заболеваниями
верхних отделов пищеварительного тракта. Возможно,
гиперсаливация
при ГЭРБ
представляет собой защитную компенсаторную реакцию организма, направленную
на
нейтрализацию
кислого
рефлюктанта.
Возникающая
рефлекторно
гиперсаливация может достигать большой скорости, обильно заполняя слюной всю
ротовую полость.
Специфические стоматологические симптомы ГЭРБ
(жжение языка, щек,
нарушение вкусовых ощущений, поражение твердых тканей зубов – истончение и
эрозии эмали зубов, кариес, пародонтит, гранулема) выделены отдельной группой
среди внепищеводных клинических проявлений ГЭРБ.
При болезнях ЖКТ наиболее полно изучено состояние языка. При ГЭРБ язык,
как правило, обложен плотным налетом, который может покрывать всю спинку
языка или преимущественно его задние отделы, цвет налета чаще серовато-белый.
При двойном рефлюксе (гастроэзофагеальном и дуоденогастральном) налет на
языке становится желтоватым, коричневатым, появляется горечь во рту. Язык
может быть несколько отечен, при осмотре на кончике, боковых поверхностях
языка могут обнаруживаться отпечатки зубов. Можно наблюдать изменения в
сосочковом аппарате языка – гиперпластический глоссит, при котором сосочки
языка хорошо выражены.
Тактика врача-стоматолога
. Пациента с распространенным кариесом при
наличии у него периодически возникающей изжоги, которую он купирует
самостоятельно, следует направить на консультацию к гастроэнтерологу или
терапевту. При наличии у пациента в анамнезе диагноза ГЭРБ и продолжающихся
симптомах целесообразно рекомендовать повторно обратиться к гастроэнтерологу,
терапевту или пройти рекомендованный ими курс лечения.
Стоматолог должен знать, что лекарственная терапия ГЭРБ, может
сопровождаться появлением таких побочных эффектов, как сухость во рту и