Упрощенная HTML-версия
симптомов, ассоциированных с нарушением моторики желудка и/или с
повышенной чувствительностью желудка к растяжению, целесообразно дополнить
лечение прокинетиками.
Терапия с поэтапным уменьшением активности лечения
(
step-down
)
применяется у пациентов с эрозивной ГЭРБ, при осложнѐнном течении и
атипичных проявлениях. Лечение начинают с ингибиторов протонной помпы
дважды в день в течении от 8 (эзофагит А или В) до 12 (эзофагит С или D) недель,
затем переходят к длительной (6-12 мес.) поддерживающей терапии ИПП один раз
в день или в индивидуально подобранной дозе, достаточной для купирования
симптомов и затем к «терапии по требованию».
Как было отмечено выше, в первую очередь и в основном ГЭРБ – является
кислотозависимым заболеванием. Это доказывают как патофизиологические
исследования, так и превосходные результаты лечения больных ГЭРБ ИПП.
Однако различные формы болезни (НЭРБ, ЭРБ и ПБ) имеют свои
патогенетические особенности, которые необходимо учитывать как при
построении программы обследования, так и назначении терапии. Особую роль
приобретает их знание при неэффективности терапии ИПП. Причины
неэффективной терапии ИПП могут быть разными – несоблюдение больным
предписанных рекомендаций, недостаточная доза препарата, неправильный
диагноз, отсутствие воздействия на ведущий патогенетический фактор. При
наличии
некислотных
повреждающих
факторов,
и
прежде
всего
дуоденогастроэзофагеального рефлюкса (ДГЭР), показано, что терапия
омепразолом приводит к уменьшению частоты «кислых» рефлюксов, но
увеличивает частоту ДГЭР. В этой ситуации следует помнить о возможности
использования в лечении ГЭРБ препаратов
урсодеоксихолевой кислоты
(урсосан)
и
цитопротекторов
(алюминиево-магниевые антациды, сукральфат).
При наличии у больных клинических симптомов, ассоциированных с
нарушением моторики желудка и/или с повышенной чувствительностью желудка к
растяжению, возможно назначение
ферментных препаратов, не содержащих
желчные кислоты
(креон, пензитал, панкреатин, панзинорм-Н и др.).
При назначении длительного лечения ГЭРБ антисекреторными средствами,
особенно ИПН и иИПН, следует провести эрадикацию H. pylori, так как в условиях
подавления желудочной секреции хеликобактерный гастрит прогрессирует в
атрофический более быстрыми темпами.
Антирефлюксное хирургическое лечение
. При отсутствии эффективного
медикаментозного лечения больных ГЭРБ показано хирургическое лечение.
Однако хирургическое лечение может быть оправдано лишь при тяжелом течении
этого заболевания с наличием у больных эрозивно-язвенных поражений пищевода,
эпизодов повторных кровотечений, пептических стриктур пищевода, развитии
синдрома Баретта с дисплазией эпителия высокой степени. С этой целью в
настоящее время больным проводится эндоскопическая или ―открытая‖
фундопликация по Ниссену в различных модификациях. Однако при
незначительно выраженном рефлюкс-эзофагите, особенно у больных с
психоэмоциональными нарушениями, фундопликация по Ниссену оказывается
безуспешной. Поэтому таким больным показано длительное медикаментозное
лечение.