Упрощенная HTML-версия
Ингибиторы протонной помпы (ингибиторы протонного насоса или блокаторы
Н
+
К
+
-АТФазы) обладают наиболее мощным и продолжительным антисекреторным
действием, эффективно контролируют уровень рН в нижней трети пищевода. Из-за
уменьшения времени контакта кислоты со слизистой пищевода симптомы
заболевания уменьшаются в интенсивности и быстро (в течение первых двух
суток) исчезают. Это мощное угнетение кислотной продукции является главным
фактором и для заживления эрозивно-язвенных поражений слизистой пищевода у
больных ГЭРБ. Назначение ингибиторов протонной помпы должно быть средством
выбора для лечения тяжѐлых эзофагитов, причѐм курс лечения должен составлять
не менее 8 недель.
К препаратам этой группы относятся омепразол (
цисагаст, лосек, ультоп,
омез, омитокс
), рабепразол (
париет
), лансопразол (
ланзап, ланзаптол, геликол,
эпикур
), пантопразол (
зипантола
,
санпраз
), эзомепразол (
нексиум
), декслазопразол.
Все ИПП не стойки в кислой среде, так как быстро в ней инактивируются, а
значит, особое значение приобретает лекарственная форма препарата, так как его
нужно защитить от воздействия кислоты в желудке, если препарат принимается
перорально. Поэтому все ИПП выпускаются либо в капсулах (омепразол,
лансопразол, пантопразол), в виде таблеток в плотной нерастворимой в кислой
среде оболочке (рабепразол), в виде специальных прессованных таблеток,
состоящих из кислотоустойчивых микрогранул, содержащих препарат
(эзомепразол). Поэтому их действие не может развиваться мгновенно, так как
необходимо время, за которое проглоченная больным таблетка или капсула
достигнет тонкой кишки, где рН будет нейтральным или щелочным, таблетка или
капсула растворится, препарат начнет всасываться и посредством кровотока
попадет в канальцы париетальных клеток, где ИПП окажет свое
фармакологическое действие. Этот период с момента приема препарата и до начала
фармакологического действия составляет в среднем 1,5–2 часа. Следовательно, для
«терапии по требованию», в качестве средства для купирования эпизода изжоги,
ИПП не подходят. В настоящее время в РФ зарегистрированы ИПП для
внутривенного использования: омепразол (лосек, ультоп, омез, хелецид) и
эзомепразол (нексиум).
Есть данные об эффективности совместного использования ИПП с
блокаторами Н
2
-рецепторов гистамина у больных с "ночным кислотным
прорывом".
Тактика лечения.
При лечении ГЭРБ применяется ступенчатая терапия в
двух вариантах.
Поэтапно-усиливающаяся терапия
(
step-up
) является методом лечения
неэрозивной рефлюксной болезни (НЭРБ). Начинают лечение с общих
мероприятий, «терапии по требованию» («половинные» дозы блокаторов Н
2
-
гистаминорецепторов, например ранисан в дозировке 75 мг, или антациды), а затем
при неэффективности этих мероприятий рекомендуют курсовой приѐм блокаторов
Н
2
-гистаминорецепторов в стандартной суточной дозе (ранитидин 300 мг и
фамотидин 40 мг) 2-4 недели. При неэффективности последних назначают
ингибиторы протонной помпы в дозе: эзомепразол 20 мг/сут или омепразол 20
мг/сут или лансопразол 30 мг/сут или рабепразол 20 мг/сут, при недостаточном
эффекте их дозу увеличивают вдвое. При наличии у больных клинических