Упрощенная HTML-версия
время для этой цели используются микрокапсулированные ферментные препараты
(микразим, креон), покрытые кишечнорастворимой оболочкой и содержащие
достаточные дозы ферментов, способные не только корригировать нарушенное
пищеварение, но и эффективно купировать боль.
Создание функционального покоя и уменьшение секреторной активности
поджелудочной железы.
С этой целью в первые три дня назначается голод, по
показаниям парентеральное питание, при гастро- и дуоденостазе – непрерывная
аспирация желудочного содержимого с помощью тонкого зонда.
К основным лекарственным препаратам для создания функционального покоя
ПЖ используются блокаторы секреции: соматостатин (
сандостатин, октреотид
),
ингибиторы протонной помпы, Н
2
-гистаминоблокаторы.
Ингибиторы протонной помпы
назначают парентерально: омепразол
(ультоп, омез, лосек) или эзомепразол до 5 суток с переходом на прием препарата
внутрь сразу по окончании внутривенного введения. При отсутствии
инъекционных форм ИПП, возможно парентеральное введение фамотидина.
При умеренно выраженном обострении возможно применение пероральных
форм антисекреторных препаратов: омепразол (цисагаст, омез, ультоп, лосек),
лансопразол (ланзап), рабепразол (париет) и др.
Дезинтоксикационная терапия.
С этой целью применяют реополиглюкин,
5%-ный раствор глюкозы, 10%-ный раствор альбумина, глюкозо-инсулиновую
смесь, смеси аминокислот (аминостерил, аминосол, альвезин). К ним
рекомендуется добавлять растворы электролитов (калия хлорид, кальция глюконат
1%-ный раствор) с учетом показателей кислотно-щелочного баланса.
Показания к использованию
ингибиторов протеаз
ограничены случаями ХП с
гиперферментемией, ферментурией для ликвидации феномена «уклонения
ферментов». Для подавления активности панкреатических ферментов используют
трасилол (100000 Ед/сут.), контрикал (20000 Ед/сут.), гордокс (50000 Ед/сут.),
апротинин (50000 Ед/сут.), действие которых направлено на иннактивацию
циркулирующего в крови трипсина. В настоящее время ряд авторов высказывают
сомнения в необходимости использования этой группы препаратов.
Коррекция
внешнесекреторной
недостаточности.
Используются
полиферментные препараты (микразим, креон, панцитрат и другие). Они
восполняют ферментную недостаточность ПЖ и обеспечивают функциональный
покой.
Коррекция
углеводного
обмена,
синдромов
мальдигестии
и
мальабсорбции
проводится в соответствии с выявленными изменениями по
общим правилам.
Антибактериальные препараты.
При отечном неосложненном панкреатите у
пациента без тяжелых сопутствующих заболеваний антибактериальная терапия
нерациональна. При подозрении на развитие осложнений – появление лихорадки,
прогрессирование симптомов интоксикации – целесообразно назначение
антибактериальной терапии. При деструктивной форме острого панкреатита
препаратами выбора являются карбапенемы.
Примерно в 30% случаев этиология панкреатита остается невыясненной.
Проведенные в последние годы исследования дают основания предполагать, что в
30–75% случаев причиной панкреатита является билиарный сладж. У таких