Упрощенная HTML-версия
Следует отметить, что лишь изолированное повышение эхогенности при
однородной эхоплотности не является достоверным УЗ-признаком ХП.
3. Компьютерная томография.
Преимуществом еѐ является то, что она
преодолевает воздушный барьер, дает денситометрические показатели,
свидетельствующие о степени фиброза, но уступает УЗИ в изучении структуры
ПЖ; превосходит в поиске редких инфекционных осложнений панкреатита.
4. Эндоскопическое исследование:
• выявление изменений зоны большого дуоденального сосочка (БДС)
нисходящего колена двенадцатиперстной кишки (парафатеральные дивертикулы,
воспаление и опухоль БДС);
• восходящая панкреатохолангиография – эндоскопическая ретроградная
холангиопанкреатография (ЭРХПГ), возможно с предварительным забором
панкреатического сока для ферментного и морфологического исследования;
• эндоскопический осмотр протока.
5. Радионуклидная холецистография и внутривенная холангиография,
которая может оказаться полезной у больных с удаленным желчным пузырем для
оценки состояния общего желчного протока;
6. Выявление опухолевых форм поражения ПЖ
(в том числе и
трансформации ХП в карциному ПЖ):
• прицельная биопсия (тонкоигольная, лапароскопическая, лапаротомическая);
лапароскопическая биопсия имеет технические трудности, так как нужно пройти
сальниковую сумку, а сама биопсия возможна только из тела ПЖ;
• исследование маркеров опухоли – СА 19-9, КЭА; повышение их уровня выше
допустимого для воспаления – косвенный критерий в пользу предполагаемой
трансформации.
Дифференциальный диагноз.
Дифференциальная диагностика проводится с целым рядом заболеваний:
гастродуоденальные язвы, карциномы желудка и ободочной кишки, хронический
антральный гастрит, хронический энтерит, хроническая артериомезентериальная
компрессия, острый вирусный гепатит и обострение хронического вирусного
гепатита, обострение хронического холецистита, опухоль ПЖ, которая может
вызывать острый панкреатит и поддерживать течение ХП на неопределенный
период болезни и другие.
Необходимо отметить, что выраженность панкреатической ферментемии
напрямую зависит от длительности анамнеза заболевания и выраженности
структурных изменений ПЖ, другими словами – от объема сохранной и
функционирующей паренхимы ПЖ. Так, в первые годы течения ХП повышение
панкреатических ферментов в крови является часто встречаемым симптомом, со
временем, по мере нарастания внешнесекреторной недостаточности, выраженность
панкреатической ферментемии уменьшается, как уменьшается и диагностическая
значимость биохимических тестов в сыворотке (амилазный, липазный, эластазный)
для постановки диагноза. При этом увеличивается значимость показателя эластазы
1 в кале.
Лечение.
Цели консервативного лечения ХП зависят от стадии процесса. Стадия
обострения ХП практически не отличается от острого панкреатита, как по своему