Упрощенная HTML-версия
1. Общий анализ крови:
при обострении ХП в общем анализе крови может
определяться нейтрофильный лейкоцитоз, возможен сдвиг формулы влево,
увеличение СОЭ.
2. Биохимический анализ крови
включает в себя исследование следующих
показателей: общий билирубин и его фракции, АСАТ, АЛАТ, ЩФ, ГГТП, кальций
крови, общий белок и белковые фракции, коагулограмма (по показаниям).
Изменения указанных показателей помогает в установлении возможного
этиологического
фактора,
выявлении
сопутствующей
патологии
и
дифференциальной диагностике заболевания.
Нередко в биохимических анализах крови отмечается умеренное (до 2 норм)
повышение трансаминаз, ГГТП, что является условно специфичным признаком
атаки ХП (чаще алкогольной этиологии). При более выраженном повышении этих
тестов следует думать о сопутствующем токсическом поражении печени.
3. Определение активности воспалительного процесса в ПЖ.
а)
Амилазный тест
–
эффективность исследования амилазы зависит от
времени забора исследуемого материала по отношению к обострению процесса.
Амилаза, как правило, повышается в первые часы острого, обострения ХП,
достигает максимума к концу первых суток, оставаясь на повышенных цифрах на
2-е и 3-е сутки, к 4-м суткам нормализуется. Для повышения специфичности
исследования амилазы в крови, следует определять не суммарное содержание
фермента, а панкреатическую изоамилазу.
б)
Липазный тест
– обладает преимуществом перед амилазным, потому что
имеет другую динамику: липаза повышается с конца 4-х суток, достигая
максимума на 5-6-е сутки и удерживаясь на повышенных цифрах до 12 дней.
Следовательно, изучение липазы расширяет диагностическую ценность, так как
больные могут начать обследование далеко не с первого дня болезни.
в)
Эластазный тест
(иммуноферментный метод) – определение
сывороточной эластазы 1. Его основное достоинство заключается в том, что
гиперферментемия появляется раньше и сохраняется дольше, чем при изучении
амилазы и липазы.
г)
Изучение клеточного звена иммунитета
(при этом недостаточная
активность клеточного звена иммунной защиты служит причиной хронизации
воспаления с преобладанием процессов пролиферации).
д)
Изучение гуморального звена иммунитета
– определение антител к
структурным (тканевому антигену ПЖ, ДНК) и секреторным (трипсин, инсулин)
компонентам поджелудочной железы. Частота обнаружения антител и их титр
возрастает в стадию обострения ХП.
е)
Воспалительные цитокины
(интерлейкин 1, IL-6, IL-8, фактор некроза
опухолей-альфа (ФНОα), PAF (фактор активации тромбоцитов) и другие, являются
короткоживущими и определяют активность процесса. Длительность их
циркуляции ассоциируется с крайне неблагоприятным прогнозом.
4. Выявление внешнесекреторной недостаточности ПЖ:
а)
Общеклинические признаки
внешнесекреторной недостаточности ПЖ –
полифекалия
(более 400 г в сутки),
стеаторея
(более 9% при содержании в
суточном рационе 100 г жиров). Для уточнения природы стеатореи рекомендуется