Упрощенная HTML-версия
3. Осложненный вариант
течения ХП (в любом периоде). Он характеризуется
изменением ―привычного‖ варианта клинической картины:
изменяется
интенсивность болей
, она может стать постоянной, иррадиировать, быть
динамичной под влиянием лечения, более ―упорно‖ представлен
диспепсический
симптомокомплекс
.
При раздражении островкового аппарата ПЖ с достаточно высоким выбросом
инсулина развивается клиника
гипогликемии
, которая долгое время может
доминировать в клинической картине.
Таким образом, клиническая картина складывается из ряда синдромов,
которые, усиливаясь при обострении хронического поражения органа, могут
представлять ситуации, требующие достаточно срочного вмешательства.
Наиболее часто острую ситуацию создает
воспалительно-деструктивный
синдром.
Анализируя составные элементы этого синдрома, прежде всего, следует
отметить боль, являющуюся проявлением острого и обострением хронического
панкреатита (ХП).
Боль
может быть сильной, длительной, с локализацией в
эпигастральной области, левом или правом подреберье в зависимости от
локализации процесса. Боль не связана с приемом пищи, обычно возникает через
30 минут после еды, может носить постоянный характер, иррадиировать в спину.
Затихает спонтанно или уменьшается через 5-7 дней после начала обострения. Боль
нередко сопровождается тошнотой и рвотой, часто неукротимой, не приносящей
облегчения. Боль уменьшаются после введения спазмолитиков и препаратов,
снижающих панкреатическую секрецию.
Боль, возникающая при вовлечении в процесс внутрипанкреатических
нервных окончаний, носит интенсивный постоянный характер с иррадиацией в
спину, продолжается длительно, больной принимает вынужденное положение -
сидя, обхватив руками колени с наклоном вперед, боль не купируется
спазмолитиками.
Постоянная боль может быть обусловлена остаточными явлениями воспаления
в ПЖ и развитием осложнений, таких как псевдокисты, стриктура или камень
панкреатического протока, стенозирующим папиллитом. В период обострения
заболевания увеличенная поджелудочная железа может оказывать давление на
чревное сплетение, вызывая сильную боль.
На ранних стадиях болезни боль в основном обусловлена повышением
внутрипротокового давления, а в поздних стадиях – вследствие нарушения оттока.
Боль при обострении хронического панкреатита может иметь как
«панкреатогенное» происхождение, так может быть вызвана и другими причинами
(патология желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки, раздражение
солнечного сплетения).
Одним из проявлений болезни является
синдром желудочной диспепсии
(снижение или отсутствие аппетита, отрыжка воздухом, тошнота, рвота, часто
неукротимая, не приносящая облегчения), наблюдающийся у 80% больных. В
наибольшей степени желудочная диспепсия наблюдается у больных хроническим
панкреатитом алкогольной этиологии. Кроме клинических проявлений дуоденита и
гастрита имеет значение нарушение перистальтики желудка и двенадцатиперстной
кишки, что обусловлено изменением секреции гастродуоденальных гормонов
(гастрин, соматостатин и др.).