Упрощенная HTML-версия
Тяжелым осложнением асцита является
бактериальный перитонит
, при
котором смертность достигает 40%. Подозревать асцит-перитонит необходимо при
нарастании признаков декомпенсации цирроза, появлении лихорадки и болей в
животе. Диагноз может быть подтвержден при исследовании асцитической
жидкости (наличие более 250 лейкоцитов в мл). Возбудители в основном имеют
кишечное или кожное происхождение. В прошлом для лечения асцита-перитонита
использовали главным образом аминогликозиды (неомицина сульфат), однако в
последние годы предпочтение отдают более безопасным препаратам -
цефалоспоринам 3-го поколения (цефотаксим, цефтриаксон и др.), амоксициллину
в комбинации с клавулановой кислотой (аугментин, амоксиклав и др.).
Учитывая тяжесть прогноза бактериального перитонита, у больных асцитом
представляется оправданным
профилактическое применение антибактериальных
препаратов
. Основными факторами риска асцита-перитонита являются низкое
содержание белка в асцитической жидкости (менее 10 г/л) и наличие желудочно-
кишечных кровотечений или эпизодов перитонита в прошлом. Препаратами
выбора считают
фторхинолоны
(ципрофлоксацин 250 мг/сутки внутрь 5 дней).
Лечение печеночной энцефалопатии
включает диетические мероприятия,
направленные с одной стороны на ограничение поступления с пищей белка, что
преследует цель уменьшить образование аммиака в толстой кишке и снизить
степень гипераммониемии, а с другой - на обеспечение поступления с пищей
достаточного количества калорий - не менее 1500 ккал/день, что приводит к
снижению процессов катаболизма и соответственно – к снижению
гипераммониемии. При тяжелой ПЭ суточное потребление белка снижают до 20-
30г. После улучшения клинического состояния содержание белка в диете
увеличивают каждые 3 дня на 10г. до ежедневного потребления, составляющего 1 г
на 1 кг массы тела.
Медикаментозная терапия ПЭ
включает ряд лекарственных препаратов.
Лактулоза
(дюфалак, нормазе) уменьшает образование аммиака в кишечнике.
Орнитин-аспартат (гепа-мерц) и орнитин-альфа-кетоглутарат усиливают
обезвреживание аммиака в печени. С целью уменьшения образования токсинов, в
том числе и аммиака в толстой кишке, в лечении ПЭ используются
антибиотики
(ципрофлоксацин, метронидазол)
. Препараты аминокислот нормализуют
аминокислотный состав крови. Антагонист бензодиазепиновых рецепторов
флумазенил уменьшает тормозные процессы в ЦНС.
Печеночная энцефалопатия нередко нарастает у пациентов с ЦП,
принимающих бензодиазепины в связи с бессонницей ночью. Снотворные и
седативные средства, и особенно бензодиазепины, противопоказаны больным с
ЦП, поскольку нарушения сна патогенетически связаны со снижением
дезинтоксикационной функции печени.
Больным ЦП с наличием высокой активности и выраженных иммунных
нарушений
(высокий
уровень
гамма-глобулинов,
иммуноглобулинов,
циркулирующих иммунных комплексов и др.) проводятся короткие курсы пульс-
терапии метилпреднизолоном: внутривенно капельно в дозе 3 мг на 1 кг массы тела
в течение 3 дней с последующей отменой. Курсы пульс-терапии
метилпреднизолоном могут повторяться 3-4 раза с интервалом в 5-7 дней.
При декомпенсированном циррозе печени
(класс С по Чайльд-Пью – более 9