Упрощенная HTML-версия
назначают патогенетическое лечение, направленное на купирование механизмов
прогрессирования ЦП, а именно на цитолиз гепатоцитов и фиброз.
Учитывая многофакторный патогенез некрозов гепатоцитов, при ЦП
различного генеза (билиарный, вирусный, алкогольный, лекарственный и др.)
препаратом выбора является УДХК (урсосан). Механизм действия УДХК включает
мембраностабилизирующий,
антифибротический,
антиапоптотический,
противовоспалительный,
иммуномодулирующий,
гепатопротективный,
антихолестатический и синергический с интерфероном-альфа эффекты. Кроме
этого, прием урсосана способствует восстановлению процессов пищеварения.
В двух исследованиях было показано, что S-аденозил-L-метионин или
адеметионин (торговые наименования - гептрал, гептрол) уменьшает кожный зуд
при ЦП, по крайней мере, столь же успешно, как УДХК, но при этом менее
эффективен в снижении уровня билирубина и других биохимических показателей
функции печени.
Для замедления процесса фиброзирования возможно использование
силимарина (карсила, силибилин) и эссенциальных фосфолипидов (эссенциале Н,
эссливер форте). Однако данные препараты не обладают иммуномодулирующим и
противоспалительным эффектами, а также не разрешают внутрипеченочный
холестаз, что лимитирует их использование при ЦП.
Симптоматическая терапия
цирроза печени предусматривает снижение
портальной гипертензии и профилактику портальных кризов, а также лечение
осложнений портальной гипертензии. Принципы медикаментозной терапии
портальной гипертензии представлены в таблице 23.
Таблица 23
Принципы медикаментозной терапии портальной гипертензии
Гемодинамические нарушения
Медикаментозная коррекция
Увеличение объема крови
Диуретики: спиронолактон, фуросемид
Увеличение сердечного выброса
Симпатолитики:
неселективные
бета-
адреноблокаторы
(пропранолол
или
надолол)
Висцеральная артериальная
вазодилатация
Вазоконстрикторы:
вазопрессин
или
соматостатин/октреотид
или
бета-2-
адреноблокаторы (по показаниям)
Констрикция портальной и
коллатеральных вен
Вазодилататоры
(по
показаниям):
изосорбид
мононитрат
(моносан),
клонидин, молсидомин, блокаторы Са-
каналов (верапамил)
Увеличение тока крови в варикозных
венах пищевода
Прокинетики,
увеличивающие
тонус
нижнего
пищеводного
сфинктера
(метоклопрамид, домперидон)
Важную роль в патогенезе портальной гипертензии и цирроза печени играет
система ренин-ангиотензин. Назначение пациентам с циррозом печени
ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов к ангиотензину II способствует
постепенному снижению портального давления.