Упрощенная HTML-версия
наличии
осложнений
портальной
гипертензии
(отечно-асцитический,
гепаторенальный синдром, печеночная энцефалопатия и др.).
Режим
при ЦП должен быть щадящим, физические упражнения и работу
необходимо адаптировать к возможностям больного.
Базисная медикаментозная терапия
подчиняется ряду принципов. Во-
первых, профилактика эндогенной интоксикации из кишечника за счѐт его
регулярного опорожнения. Для этого применяется лактулоза
(дюфалак, нормазе),
которая уменьшает образование аммиака в кишечнике, обеспечивает
пребиотический эффект уже в дозе 15 мл/сутки. Лактулоза назначается 3 раза в
сутки, начиная с 10 мл на приѐм постоянно. Доза лактулозы увеличивается таким
образом, чтобы вызвать опорожнение кишечника мягкими каловыми массами 2-3
раза в сутки (средняя суточная доза составляет 60 мл). Это предотвращает
всасывание продуктов распада и гниения пищевых веществ в кишечнике (аммиак,
индол, скатол и др.), требующих обезвреживания в печени.
Во-вторых, базисная терапия для устранения симптомов диспепсии включает
назначение полиферментных препаратов панкреатина (панкреатин, пензитал,
креон, панцитрат, мезим) в состав которых не входят гидрофобные желчные
кислоты, являющиеся холеретиками и оказывающие повреждающее действие на
гепатоциты. Дозы и продолжительность приема ферментных препаратов
определяется индивидуально. Обычная схема включает одну дозу 3-4 раза в день
перед едой, курсами по 2-3 недели.
В-третьих, особое место в базисной терапии отводится нормализации состава
кишечных бактерий и, в первую очередь, устранению избыточного роста
микрофлоры в тонкой кишке. С этой целью используется курсовое лечение
кишечными антисептиками, не оказывающими гепатотоксического эффекта.
Препаратами выбора являются ципрофлоксацин, канамицина моносульфат,
метронидазол, фталазол, сульгин, интетрикс, эрсефурил в общепринятых дозах.
Продолжительностью курсового лечения кишечным антисептиком – 5-7 дней
каждые 2 месяца.
В базисную терапию включается также комплекс дезинтоксикационных
мероприятий: внутривенно капельно 5% раствор глюкозы 400-500 мл + 5% раствор
аскорбиновой кислоты 2-4 мл и/или раствор альбумина 10-20% в индивидуально
подобранной дозе - по показаниям.
Расшифровка деталей этиологических и патогенетических механизмов
прогрессирования ЦП явилась основой для разработки индивидуально
подобранных схем терапии пациентов.
1. Этиологическое лечение
используется главным образом при
компенсированных вирусных ЦП (класс А по Child-Pugh).
Препаратом выбора при вирусных ЦП В, С и D является немодифицированный
интерферон альфа
(ИФН-альфа). Однако его использование существенно
лимитировано наличием противопоказаний и быстрым развитием побочных
эффектов. При вирусном ЦП В предпочтение отдается ламивудину
(зеффикс),
который имеет значительно меньшее количество противопоказаний и побочных
эффектов.
2. Патогенетическое лечение.
При наличии противопоказаний к проведению
этиологической терапии, а также при невозможности ее использования больным