Упрощенная HTML-версия
Внезапно появившийся асцит неясной природы требует проведения
дифференциальной диагностики между патологией печени, карциноматозом и
туберкулезом брюшины, застойной сердечной недостаточностью и, в ряде случаев,
редкими вариантами асцита (панкреатическим, лимфогенным, билиарным,
нефротическим).
Важнейшим диагностическим методом служит парацентез с биохимическим и
цитологическим исследованием асцитической жидкости. В асцитической жидкости
определяются: общий белок и альбумин, глюкоза, амилаза, триглицериды,
билирубин, подсчитывается количество лейкоцитов и эритроцитов, осуществляется
поиск атипичных клеток, проводится окраска бактерий по Граму и посев на
микрофлору, в том числе анаэробную.
Термин
печеночная энцефалопатия
(ПЭ) охватывает весь спектр нервно-
психических
нарушений,
развивающихся
при
печѐночно-клеточной
недостаточности и/или портосистемном шунтировании крови. Основными
причинами, приводящими к развитию ПЭ, являются: острая печеночная
недостаточность (ОПН), цирроз печени с / или без портосистемного шунтирования
крови, портосистемное шунтирование крови при отсутствии цирроза печени.
Степень выраженности нейропсихических симптомов ПЭ колеблется от
первой - лѐгкая ПЭ, до четвѐртой – глубокая кома. Симптомы ПЭ определяются
клинически и охватывают изменения сознания, интеллекта, поведения и
нейромышечные нарушения. Основным критерием для определения стадии ПЭ
выступает состояние сознания. Остальная симптоматика имеет подчинѐнное
значение.
В первой стадии
ПЭ нарушается ритм сна: появляется сонливость днѐм и
бессонница ночью.
Во второй стадии
сонливость нарастает и переходит в летаргию.
В третьей стадии
к вышеперечисленным симптомам присоединяется
дезориентация во времени и пространстве, нарастает спутанность сознания.
Четвѐртая стадия
- собственно кома - характеризуется отсутствием сознания
и реакции на болевые раздражители.
Выделенные четыре стадии ПЭ могут последовательно переходить одна в
другую, при этом большинство симптомов, появившихся на более ранних
стадиях, сохраняется и на следующих.
Лечение.
Терапия ЦП включает комплекс мероприятий, направленных в первую очередь
на замедление темпов фиброгенеза.
Существенная роль принадлежит
базисной терапии
, направленной на
уменьшение неблагоприятных воздействий на печень. Основными компонентами
ее являются диета, режим, исключение приема алкоголя, инсоляций, вакцинаций,
сауны, профессиональных и бытовых вредностей, гепатотоксических лекарств, а
также лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения и других систем.
Диета
при ЦП должна быть полноценной, содержащей 1-1,5 г белка на 1 кг
массы тела в сутки, 80-90 г жиров, из них 50% - растительного происхождения,
400-500 г углеводов. Важно исключить продукты, содержащие химические
добавки, консерванты и токсические ингредиенты. Диета модифицируется при