Упрощенная HTML-версия
Диагностика цирроза печени.
Диагностика ЦП основывается на результатах клинико-инструментальных и
морфологических исследований. При этом нарушение долькового строения,
выявление узлов регенерации и фиброзных тяжей является основополагающим в
диагностике ЦП. Однако у большей части больных проведение пункционной
биопсии, как и лапароскопии, оказывается недоступным из-за большого количества
противопоказаний для их проведения.
Лабораторные исследования
при ЦП включают клинический анализ крови и
комплекс биохимических исследований, позволяющих оценить состояние
синтетической функции гепатоцитов, степень активности процесса, выявить
холестаз, иммунологические и гематологические нарушения, требующие
соответствующей терапии (см. таблицу 21).
Маркеры некроза гепатоцитов:
трансаминазы – аланиновая (АЛАТ) и
аспарагиновая (АСАТ), лактат дегидрогеназа (ЛДГ) и изоэнзим ЛДГ
5
.
Маркеры холестаза:
щелочная фосфатаза (ЩФ), конъюгированный и
неконъюгированный билирубин, гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП), 5'-
нуклеотидаза (5'НТ).
Маркеры синтетической функции печени:
сывороточный альбумин,
протромбиновое время (ПВ), протромбиновый индекс (ПИ).
Специальные диагностические тесты:
серологические исследования при
вирусных гепатитах, полимеразная цепная реакция для определения генетического
материала вируса, железо сыворотки, общая железосвязывающая способность
сыворотки, ферритин (гемохроматоз), церулоплазмин (болезнь Вильсона), уровень
альфа
1
-антитрипсина и ингибитора протеаз, иммуноглобулины сыворотки,
аутоантитела (антинуклеарные, антимитохондриальные, к микросомам печени и
почек, антитела к гладкой мускулатуре), скрининговые тесты ГЦК (альфа-
фетопротеин сыворотки).
Таблица 21
Клиническая трактовка лабораторных показателей при ЦП
Лабораторные показатели
Уровни в
крови
Клиническая интерпретация
1.Билирубин
общий
и
конъюгированный
↑
Некрозы гепатоцитов, холестаз.
2.АЛАТ, АСАТ
↑
Некрозы гепатоцитов.
3.АЛАТ, АСАТ
N
Уменьшение количества гепатоцитов. Не
исключается наличие некрозов.
4.ЩФ, ГГТП, холестерин
↑
Холестаз
на
уровне
внутри-
или
внепеченочных желчных протоков.
5.ЩФ, ГГТП
холестерин
↑
↓ или N
Холестаз в сочетании с паренхиматозными
поражениями печени.
6.ГГТП
↑
Гепатоцеллюлярный холестаз. Токсические
поражения печени
7.Альбумины,
протромбиновый индекс
↓
Гепатоцеллюлярная недостаточность
8.Гамма-Глобулины
↑
Иммунные (аутоиммунные) нарушения
9.Сывороточное
железо, ↑
Некрозы
гепатоцитов
(гемахроматоз,