Упрощенная HTML-версия
3. Нарушение кровоснабжения паренхимы печени (узлов регенерации) за счет
капилляризации синусоидов и уменьшения сосудистого русла с развитием
ишемических некрозов гепатоцитов
4. Включение иммунных и аутоиммунных механизмов цитолиза гепатоцитов.
Морфологическая картина
при ЦП не зависит от этиологии заболевания и
при гистологическом исследовании выявляется фиброз, а также формирование
ложных долек. В зависимости от размеров ложных долек выделяют
мелкоузловой,
крупноузловой и смешанный цирроз печени.
Однако эта классификация
практически не используется клиницистами в связи с наличием противопоказаний
для проведения пункционной биопсии печени у большинства пациентов ЦП.
Макроскопически поверхность печени бугристая, на разрезе она плотновата,
со множеством округлых желтоватых узлов. Печень может быть увеличенной за
счет узлов-регенератов, однако в конечной стадии заболевания вследствие
ослабления регенераторных процессов она уменьшается и сморщивается.
Для мелкоузлового цирроза характерны небольшие, однообразные узлы
паренхимы до 3 – 5 мм в диаметре, окруженные неширокими прослойками
соединительной ткани. Эти узлы, как правило, включают одну дольку печени
(монолобулярные узлы). Данная форма наблюдается при алкогольном циррозе,
билиарной обструкции (первичный и вторичный билиарный циррозы),
гемохроматозе, длительном нарушении венозного оттока из печени,
гепатоцеребральной дистрофии (болезни Вильсона – Коновалова).
При крупноузловом циррозе узлы – регенераты имеют разную величину,
самые большие достигают 2 – 3 см. Такие узлы могут состоять из некольких долек
печени (мультилобулярные узлы). Фиброзные прослойки между узлами довольно
широкие, включают в себя сближенные триады портальных трактов, сосуды,
пролиферирующие желчные ходы, лимфо–гистиоцитарные инфильтраты. Этот
цирроз встречается при вирусном гепатите В и С, недостаточности альфа
1
–
антитрипсина.
При смешанном циррозе видны признаки как мелкоузлового, так и
крупноузлового
цирроза.
Мелкоузловой
цирроз
в
финале
может
трансформироваться в смешанный или крупноузловой.
При микроскопическом изучении биоптатов печени о циррозе свидетельствует
нарушение долькового строения печени, узлы – регенераты или ложные дольки,
фиброзные прослойки или септы, окружающие ложные дольки, утолщение
печеночных трабекул, изменения гепатоцитов (крупные клетки регенераторного
типа, диспластичные гепатоциты с полиморфными, гиперхромными ядрами),
фрагментация ткани печени.
Для определения этиологии цирроза используют специальные гистологические
методы: иммуногистохимический (например, для определения антигенов вируса
гепатита В), полимеразную цепную реакцию (например, для определения вируса
гепатита С), гистохимические – окрашивание рубеановой кислотой, родамином и
орсеином для выявления отложений меди (при гепатоцеребральной дистрофии),
выявление позитивных диастаза устойчивых глобул (при недостаточности альфа
1
–
антитрипсина). В полученном биоптате возможно также количественное
химическое определение меди (при гепатоцеребральной дистрофии) и железа (при
гемахроматозе).