Упрощенная HTML-версия
Исключить аутоиммунный гепатит (оценить титры антинуклеарных
антител, антител к гладкой мускулатуре, целесообразно исследование
антимитохондриальных антител и LKM-I).
Основой диагностики НАЖБП служит морфологическое исследование печени,
однако, без учета данных анамнеза (исключения употребления пациентом алкоголя
в гепатотоксической дозе - более 20 мл этанола в сутки) по гистологической
картине невозможно провести различие между алкогольным гепатитом и НАСГ.
Биопсия печени не показана в тех случаях, когда уровень сывороточных
аминотрансфераз в норме.
Диагностика первичного НАСГ требует исключения воздействия лекарств,
обладающих способностью индуцировать вторичный НАСГ.
Лечение.
Не разработано строгих схем ведения пациентов с НАЖБП. При выборе
лечебного подхода учитывается наличие фоновых заболеваний и состояний,
факторов риска. Ожирение, сахарный диабет 2 типа, гиперлипидемия - основные
состояния, ассоциированные с развитием НАЖБП и соответственно, лечение и/или
профилактика этих состояний приводят к улучшению течения заболевания печени.
Отмечено, что коррекция основных проявлений метаболического синдрома
(уменьшение
степени
ожирения,
артериальной
гипертензии,
инсулинорезистентности, дислипидемии, гиперурикемии) сочетается с позитивной
динамикой функциональных печеночных тестов.
Диетические рекомендации
: постепенное, умеренное похудание наиболее
эффективно в случаях развития НАЖБП на фоне ожирения и сахарного диабета и
сопровождается положительной динамикой клинико-лабораторных показателей,
снижением индекса гистологической активности. При этом безопасным и
эффективным является снижение веса не более 1,6 кг/нед, что достигается при
суточном калораже 25 кал/кг/сут и активных физических упражнениях. Резкое
похудание может вести к ухудшению течения болезни.
Принципы лечения больных НАЖБП основываются на необходимости
активного лечения только пациентов с прогрессирующим течением или высоким
риском прогрессии заболевания.
Очевидно, что большая часть пациентов с НАЖБП характеризуется мягким,
благоприятным течением болезни. Таким пациентам показана терапия, сочетающая
в себе антиоксидантную защиту, стабилизацию мембран гепатоцитов,
иммуномодуляцию, обеспечивающую противовоспалительную активность, а также
направленная
в
основном
на
купирование
проявлений
дискинезии
желчевыводящих путей.
Возможно применение гепатопротекторов: урсосана (урсодеоксихолевой
кислоты), эссенциальных фосфолипидов (эссенциале Н, эссливер форте),
силимарина, карсила, комбинированного препарата "гепабене".
Пациентам с гиперлипидемиями показано наблюдение и возможна
специфическая липидснижающая терапия. Изучение гиполипидемической терапии
выявило ее малоэффективность в отношении НАЖБП: назначение статинов
(аторвастатин, симвастатин) и/или фибратов (ципрофибрат, фенофибрат) приводит
к нормализации трансаминаз у части пациентов, не сопровождающееся
достоверными гистологическими изменениями. Вместе с тем, следует помнить, что