Упрощенная HTML-версия
Биопсия печени проводится при наличии показаний.
Клиника.
Главная особенность НАЖБП и НАСГ – это малосимптомность. Средний
возраст больных на момент диагностики НАСГ составляет 50 лет.
Чаще всего болезнь выявляется случайно на основании лабораторных или
инструментальных тестов, выполняемых пациентам с метаболическим синдромом.
Нередко повышение активности трансаминаз или "бессимптомная"
гепатомегалия выявляются у больных сахарным диабетом типа 2 или пациентов с
нарушением толерантности к глюкозе, при желчнокаменной болезни (10-15%), у
лиц, получающих гиполипидемическую терапию (5-13%). Инсулин-независимый
сахарный диабет обнаруживается у 25% - 75% пациентов.
Симптомы НАЖБП неспецифичны и отражают сам факт поражения печени, но
не коррелируют со степенью его тяжести. У большинства пациентов симптомы,
характерные для заболеваний печени, могут отсутствовать. Астения - наиболее
частый симптом, выявляемый у пациентов с НАСГ. При мелкокапельном стеатозе
возможно развитие эпизодов геморрагий, а также обморока, гипотензии, шока
(вероятно, опосредованы влиянием высвобождающегося при воспалении
туморнекротизирующего фактора).
Весьма характерной составляющей клинической картины НАЖБП является
наличие симптомокомплекса дисфункции желчевыводящих путей - до 30%
больных НАСГ предъявляют жалобы на боли, дискомфорт в правом подреберье,
связанные с приемом пищи.
Большинство пациентов, страдающих стеатозом печени и НАСГ (65%-80%), -
женщины, и большинство из них имеет избыточную массу тела, на 10-40%
превышающую идеальную (ИМТ >30 кг/м
2
). Индекс массы тела
выступает как
единственный независимый фактор для оценки степени жировой инфильтрации
печени.
Гепатомегалия выявляется более чем у половины (50-75%) больных.
Увеличение селезенки имеет место примерно в 25% случаев. Желтуха, асцит,
«печеночные знаки» выявляются редко.
Снижение мышечной массы имеет место у 15-30% больных, однако трудно
диагностируется из-за ожирения.
Дифференциальный диагноз.
Клинико-биохимические маркеры НАЖБП недостаточно специфичны.
Программа обследования пациента направлена на исключение других заболеваний
печени:
Исключить вирусную инфекцию (исследовать маркеры вирусных
гепатитов);
Исключить болезнь Вильсона-Коновалова (исследовать уровень
церулоплазмина крови);
Целесообразно исключить врожденную недостаточность альфа-1-
антитрипсина;
Исключить идиопатический (генетический) гемохроматоз (исследовать
обмен железа, оценить состояние других органов);