Упрощенная HTML-версия
Генетическая предрасположенность к развитию НАСГ
также связана с
накоплением потенциально токсичных СЖК в цитоплазме в результате дефектов
бета-окисления.
Морфологическое исследование печени.
Гистологические изменения в печени при НАСГ объединяют признаки
жировой дистрофии гепатоцитов, стеатонекроза, внутридолькового воспаления и
фиброза.
Диагностика.
Лабораторные данные.
Наиболее часто выявляется повышение активности
сывороточной АЛАТ в 2-3 раза и АСАТ в 2-10 раз по сравнению с нормой. Оценка
соотношения АСАТ/АЛАТ не позволяет провести различия между алкогольным
гепатитом и НАСГ. Соотношение АСАТ/АЛАТ, превышающее «3»,
обнаруживается примерно у 32% пациентов с НАСГ, свыше «1» - у 40 %
пациентов. Нормальная активность аминотрансфераз не исключает наличия
стеатоза печени и НАСГ.
Гипербилирубинемия, в пределах 25 - 35 ммоль/л, имеет место в 12% - 17%
случаев, чаще уровень сывороточного билирубина сохраняется в пределах нормы.
Активность щелочной фосфатазы умеренно повышена у 40% - 60% пациентов.
Нарушение белковосинтетической функции печени малохарактерно для НАСГ.
При мелкокапельном стеатозе может наблюдаться снижение протромбинового
индекса.
Гипергаммаглобулинемия выявляется у 13% - 30% больных, антитела к
ядерному антигену в титре 1:40 - 1:320 – у 40% больных. Антитела к гладкой
мускулатуре отсутствуют.
Гиперлипидемия (гипертриглицеридемия и гиперхолестеринемия) выявляется
примерно у 20% больных. В группе пациентов с избыточным весом нарушения
липидного обмена обнаруживаются более чем в половине случаев. Характерно, что
при
гипертриглицеридемии
НАСГ
развивается
чаще,
чем
при
гиперхолестеринемии.
У 30-60% больных НАСГ возможно повышение активности ЩФ и ГГТП,
обычно не более чем до 2 норм. Более того, в клинических исследованиях
повышение ГГТП более чем в 2 раза выше нормы считается критерием исключения
НАСГ.
Печеночно-клеточная недостаточность развивается лишь при формировании
цирроза печени, однако гипоальбуминемия при НАСГ встречается у больных с
диабетической нефропатией. До развития гиперспленизма при циррозе печени
гематологические нарушения для НАСГ не характерны.
Инструментальные методы обследования.
УЗИ и компьютерная томография
позволяют верифицировать гепатомегалию, косвенно оценить степень стеатоза
печени и зарегистрировать формирование портальной гипертензии.
Радионуклидное сканирование с коллоидом серы, меченным
99m
Tc, позволяет
визуализировать очаговый стеатоз как дефекты накопления изотопа.
С помощью методов визуализации не представляется возможным провести
различия между стеатозом печени и НАСГ.
С помощью ФГДС исключается варикозное расширение вен пищевода при
трансформации стеатогепатита в цирроз печени.