Упрощенная HTML-версия
Неалкогольная жировая болезнь печени
Определение.
Понятие неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) четко очерчено и
охватывает спектр поражений печени, включающий:
жировую дистрофию (стеатоз печени),
жировую дистрофию с воспалением и повреждением гепатоцитов
(неалкогольный или метаболический стеатогепатит – НАСГ) и
фиброзом (с возможностью прогрессии с исходом в цирроз).
Стеатоз печени (жировая дистрофия) – это описательный термин, означающий
накопление капель жира, жировых включений в гепатоцитах. Стеатоз может быть
очаговым или диффузным.
Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) – клинический синдром стеатоза и
воспаления печени, который устанавливается по результатам биопсии печени,
после исключения других причин заболевания печени. НАСГ, как правило, носит
характер диффузного процесса.
Этиологические факторы и факторы риска.
Выделяют случаи первичного и вторичного стеатоза печени и НАСГ (таблица
20).
Первичный НАСГ
, как правило, ассоциирован с эндогенными нарушениями
липидного и углеводного обмена. Общность патогенеза, тесные ассоциации с
другими проявлениями инсулинорезистентности позволяют рассматривать
НАЖБП как поражение печени при метаболическом синдроме. Основные
проявления метаболического синдрома, ассоциированные с НАЖБП, - ожирение,
сахарный диабет типа 2 и гиперлипидемии.
Ожирение – тесно связанное с НАЖБП состояние, большинство пациентов с
этим заболеванием имеют превышение индекса массы тела на 10-40%, хотя до 25%
больных могут не страдать ожирением, но иметь четкие лабораторные
доказательства инсулинорезистентности. Высокая степень ожирения и тяжесть
инсулинорезистентности увеличивают риск развития НАСГ. Патологическое (II-III
ст.) ожирение в 95-100% случаев сочетается с развитием стеатоза и в 20-47% - с
НАСГ.
Сахарный диабет типа 2 (или нарушение толерантности к глюкозе)
ассоциируется с НАЖБП в 75% случаев: у 60% больных верифицируется ЖД, у
15% - НАСГ.
С развитием НАЖБП ассоциируется и целый ряд нарушений липидного
обмена: гиперлипидемия диагностируется у 20-80% больных НАСГ.
Вторичный НАСГ
индуцируется внешними воздействиями и развивается на
фоне некоторых метаболических расстройств, приема ряда медикаментов,
синдрома мальабсорбции.
Отмечены случаи развития НАСГ на фоне недостаточности альфа-1-
антитрипсина.
Примерно у 42% пациентов не удается выявить факторов риска развития
заболевания. Исследуется роль наследственной предрасположенности.
Таблица 20.
Этиологические факторы стеатоза и неалкогольного стеатогепатита
Первичный НАСГ
Вторичный НАСГ