Упрощенная HTML-версия
Гематологические показатели
Макроцитарная анемия.
Количество лейкоцитов обычно
повышено (нейтрофильный
лейкоцитоз до 15-20 тыс. в 1 мкл).
Количество тромбоцитов колеблется
от нормального до низкого.
При алкогольном гепатите возможны
лейкемоидные реакции.
Повышение СОЭ (до 40-50 мм/ч).
Необходимо обращать внимание на активность печеночных ферментов:
активность трансаминаз возрастает умеренно (обычно не более 6 норм), при этом
соотношение АСАТ/АЛАТ превышает 2.
Билирубин повышается преимущественно за счет прямой фракции, достигая
особенно высоких показателей при холестатической форме. Многократно
повышается активность ГГТП при холестатической форме вместе с щелочной
фосфатазой. Диагностически значимым является повышение концентрации ГГТП с
ее последующим снижением на фоне воздержания от приема алкоголя.
Обычно значительно повышена концентрация IgA. При наличии цирроза и
тяжелом течении алкогольного гепатита нарастают биохимические признаки
печеночной недостаточности.
В последние годы в качестве нового маркера алкогольной интоксикации
предложен безуглеводистый (десиализированный) трансферрин, повышение
концентрации которого в крови происходит при регулярном приеме 60 г и более
этанола в сутки.
Биопсия подтверждает наличие поражения печени, устанавливает его стадию и
позволяет во многих случаях подтвердить его алкогольную этиологию.
Лечение.
Первым и обязательным условием является полное прекращение
употребления алкоголя, без чего прогрессирование заболевания почти неизбежно.
Во многих случаях выполнение только этого условия приводит к обратному
развитию патологических изменений в печени.
Диета.
Учитывая сниженный нутритивный статус злоупотребляющих
алкоголем лиц, важным компонентом лечения является адекватное поступление
питательных веществ. Энергетическая ценность диеты должна быть не менее 2000
ккал в сутки, с содержанием белка 1г на 1кг массы тела и достаточным
количеством витаминов (в составе продуктов или мультивитаминных препаратов).
При анорексии применяется энтеральное зондовое или парентеральное питание.
При легких и среднетяжелых формах АБП определенный эффект могут дать
анаболические стероиды.
Лекарственная терапия.
1. Кортикостероиды.
Мета-анализ двух рандомизированных плацебо-
контролируемых исследований продемонстрировал клиническую эффективность
кортикостероидов у больных тяжелым острым алкогольным гепатитом при
отсутствии инфекционных осложнений и гастроинтестинального кровотечения.
2. Урсодеоксихолевая кислота (урсосан)
. Имеются указания на улучшение
клинико-биохимической и гистологической картины на фоне применения у
больных АБП урсодеоксихолевой кислоты, что, вероятно, связано не только с ее