Упрощенная HTML-версия
пальпации печень увеличенная, гладкая, с закругленным краем. Биохимические
показатели без существенных отклонений от нормы, при УЗИ выявляется
характерная гиперэхогенная структура паренхимы печени. В сложных случаях
диагноз подтверждается гистологически.
Острый алкогольный гепатит.
Выделяют латентную, желтушную,
холестатическую и фульминантную формы. Необходимо помнить, что острый
алкогольный гепатит нередко развивается после тяжелого запоя у больных с уже
существующим циррозом печени, что обусловливает суммирование симптоматики
и значительно ухудшает прогноз.
Латентная форма,
как следует из ее названия, не дает самостоятельной
клинической картины и диагностируется по повышению трансаминаз у больного,
злоупотребляющего алкоголем. Для подтверждения диагноза требуется биопсия
печени.
Желтушная форма
встречается наиболее часто. У пациентов отмечается
выраженная слабость, анорексия, тупая боль в правом предреберье, тошнота рвота,
диарея, похудание, желтуха; последняя не сопровождается кожным зудом.
Приблизительно у половины больных наблюдается ремиттирующая или
постоянная лихорадка, часто достигающая фебрильных цифр. Печень увеличена
почти во всех случаях, уплотнена, с гладкой поверхностью (при циррозе
бугристая), болезненна. Выявление выраженной спленомегалии, асцита,
телеангиэктазий, пальмарной эритемы, астериксиса свидетельствует о наличии
фонового цирроза. Часто развиваются сопутствующие бактериальные инфекции:
мочевая инфекция, спонтанный бактериальный перитонит, септицемия.
Холестатическая форма
наблюдается в 5–13% случаев и сопровождается
выраженным зудом, желтухой, обесцвечиванием кала, потемнением мочи. При
наличии лихорадки и боли в правом подреберье клиническая картина
трудноотличима от острого холангита.
Фульминантный
гепатит
отличается
быстрым
прогрессированием
симптоматики: желтухи, геморрагического синдрома, печеночной энцефалопатии,
почечной недостаточности. Смерть наступает обычно в состоянии печеночной
комы. Кроме печеночной недостаточности, причинами смерти могут явиться
жировая эмболия легких и гипогликемия.
Хронический алкогольный гепатит.
Диагностика этой клинической формы
АБП целесообразна у больных с нерезко выраженным цитолитическим и
иммуновоспалительным синдромом, а также гистологическими признаками
гепатита при отсутствии признаков цирротической трансформации.
Алкогольный цирроз печени.
Формирование цирроза у больных АБП может
происходить без стадии выраженного воспаления, и нередко диагноз
устанавливается
только
при
появлении
симптомов
декомпенсации.
Диспепсический синдром, появившийся на ранних стадиях, сохраняется и
усиливается. При объективном исследовании обращают внимание выраженная
гепатомегалия при умеренном увеличении селезенки, яркие телеангиэктазии,
гинекомастия. Асцит появляется в среднем раньше, чем при вирусном циррозе.
Энцефалопатия может носить смешанный характер. Установке правильного
диагноза помогает мультиорганное поражение, свойственное хронической
интоксикации этанолом.