Упрощенная HTML-версия
5.
Повышение токсичности ксенобиотиков.
Злоупотребление алкоголем
ведет к усилению гепатотоксического действия таких веществ, как парацетамол,
изониазид, нитрозамины и др.
Патогенез (механизмы повреждения печени).
1. Токсическое действие ацетальдегида
. Ацетальдегид, образующийся в
печени под воздействием как АДГ, так и МЭОС, обусловливает значительную
часть токсических эффектов этанола. К основным этим эффектам относятся:
усиление перекисного окисления липидов;
нарушение электронно-транспортной цепи в митохондриях;
подавление репарации ДНК;
нарушение функции микротрубочек;
образование комплекса с белками;
стимуляция продукции супероксида нейтрофилами;
активация комплемента;
стимуляция синтеза коллагена.
2. Нарушение липидного обмена
.
3. Нарушение функции митохондрий.
4. Повышение клеточного редокс-потенциала.
5. Гипоксия и фиброз.
6. Иммунные механизмы.
Классификация.
Формы АБП.
Выделяют три основные формы АБП: стеатоз, гепатит и цирроз.
Наиболее частой формой повреждения печени является стеатоз.
Алкогольный гепатит и цирроз развиваются приблизительно у 15-20%
больных хроническим алкоголизмом.
Многие специалисты считают, что большинство пациентов с циррозом печени
проходят стадию алкогольного гепатита. У некоторых больных цирроз развивается
за счет окклюзии терминальных печеночных венул, т.е. развития перивенулярного
фиброза, который может быть уже на стадии стеатоза и приводить к
формированию цирроза печени, минуя стадию гепатита.
Клиническая картина АБП.
Клинические признаки АБП варьируют от полного отсутствия каких-либо
симптомов до классической картины тяжелых форм поражения печени с
симптомами печеночной недостаточности и портальной гипертензии. Пациенты
часто предъявляют жалобы на слабость, отсутствие аппетита, тошноту и рвоту,
нарушение ритма сна и бодрствования, снижение либидо, повышение температуры
тела и т.д. Патогномоничных для АБП физикальных признаков нет. Наиболее часто
при осмотре пациента можно выявить гинекомастию, гипогоиадизм, контрактуру
Дюпюитрена, белые ногти, периферическую полинейропатию, сосудистые
звездочки, пальмарную эритему, асцит, спленомегалию, расширение подкожных
вен брюшной стенки.
Только по физикальным данным нельзя дифференцировать АБП от других
форм повреждения печени.
Стеатоз печени
у многих больных протекает бессимптомно и обнаруживается
случайно при обследовании. В других случаях пациенты указывают на анорексию,
дискомфорт и тупую боль в правом подреберье или эпигастрии, тошноту. При