Упрощенная HTML-версия
снижает число рефлюксных эпизодов и их продолжительность, так как
повышает эзофагеальное очищение (пищеводный клиренс) за счет влияния
силы тяжести;
отказ от курения (курение снижает тонус нижнего пищеводного
сфинктера) и злоупотребления алкоголем;
снижение массы тела;
исключение ношения корсетов, бандажей, тугих поясов,
повышающих внутрибрюшное давление;
исключение поднятия тяжестей массой более 8–10 кг и работ,
связанных со статической нагрузкой, наклонами туловища вперед,
физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного
пресса (система йогов и т.п.).
Пациентов необходимо предупреждать о возможном побочном действии
препаратов, которые снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера (теофиллин,
прогестерон, антидепрессанты, нитраты, антагонисты кальция), а также могут сами
явиться причиной воспаления (нестероидные противовоспалительные средства,
доксициклин, хинидин).
Фармакотерапия
Медикаментозная терапия включает в себя следующие группы препаратов:
1. Антацидные препараты
: быстро нейтрализуют соляную кислоту (а
некоторые и желчь) и избавляют пациента от изжоги, однако продолжительность
их действия невелика. Используются симптоматически.
Антациды и алгинаты
эффективны в лечении средне выраженных и нечастых
симптомов, которые возникли при нарушении рекомендаций по стилю жизни.
Антацидные препараты непосредственно не затрагивают функционирование
париетальной клетки, уменьшают агрессивность желудочного содержимого за счет
химической нейтрализации соляной кислоты и связывания пепсина уже
выделившихся в полость желудка.
Механизм действия алгинатов (топалкан, гевискон) связан с образованием
густой пены на поверхности содержимого желудка, которая при каждом эпизоде
рефлюкса возвращается в пищевод, оказывая лечебное воздействие.
В целом эти препараты предназначены для самостоятельного эпизодического
купирования изжоги при ГЭРБ, когда отсутствуют другие препараты или до
визита пациента к врачу.
К
всасывающимся антацидам
, легко растворимым в желудочном соке,
относятся: натрия гидрокарбонат (сода), магния оксид (жженая магнезия), магния
карбонат, кальция карбонат (мел осажденный). Отличительными их свойствами
являются очень быстрый обезболивающий эффект, купирование изжоги за счет
большой кислотосвязывающей способности. Вместе с тем указанные
ощелачивающие средства имеют короткое действие (от 5 до 30 мин), а при их
применении
возможно
развитие
феномена
―кислотного
рикошета‖,
проявляющегося повышением продукции соляной кислоты в желудке после
окончания действия препарата. Данный эффект особенно характерен для
антацидов, содержащих ионы кальция и натрия. Длительное, систематическое
применение может вызвать алкалоз или молочнокислый синдром. Сфера
применения в настоящее время всасывающихся антацидов (смесь Бурже, тамс,