Упрощенная HTML-версия
При наличии противопоказаний к применению рибавирина (абсолютные:
тяжелые заболевания сердца, терминальная почечная недостаточность, анемия,
беременность,
гемоглобинопатии;
относительные:
пожилой
возраст,
некорригируемая артериальная гипертензия) альфа-интерфероны можно назначать
с целью предотвращения прогрессирования фиброза и развития ГЦК.
Для оценки эффективности лечения служат следующие понятия:
Биохимический ответ – нормализация уровня АЛАТ в результате лечения.
Вирусологический ответ – исчезновение HCV RNA в результате лечения.
Полный ответ – сочетание биохимического и вирусологического ответов
Неполный ответ – либо биохимический, либо вирусологический ответы.
Ответ на момент окончания лечения – эффект лечения оценивается
непосредственно на момент завершения его курса.
Стойкий ответ – сохранение нормального уровня АЛАТ и негативный тест
на HCV RNA через 6 месяцев после завершения курса лечения.
Неответившие
на
лечение
–
отсутствие
биохимического
и
вирусологического ответов на момент окончания курса лечения.
Наблюдение за больными после завершения курса лечения.
Через 6 месяцев
после окончания курса лечения исследуется уровень АЛАТ и HCV RNA. Если
уровень АЛАТ нормален и тест на HCV RNA отрицателен, то эффект лечения
расценивается, как стойкий положительный. В противном случае дальнейшая
тактика ведения пациента подбирается индивидуально.
Наблюдение за больными ХГС, которым не проводится противовирусное
лечение.
Для контроля за течением заболевания при ХГС с минимальной степенью
активности повторные биопсии печени проводятся каждые 4 – 6 лет. HCV RNA-
позитивным пациентам с нормальным уровнем АЛАТ каждые 6 месяцев
исследуется уровень АЛАТ. Больным с циррозом печени каждые 6 месяцев
проводится исследование альфа-фетопротеина и УЗИ.
Патогенетическая терапия.
В настоящее время с учетом принятых
консенсусов по гепатиту С терапия препаратами урсодеоксихолевой кислоты может
рассматриваться как дополнение к стандартной терапии при остром гепатите, как
монотерапия при хроническом гепатите при наличии противопоказаний к
противовирусной терапии или невозможности ее проведения по другим причинам, а
также как адъювант интерферонотерапии при противопоказаниях к назначению
рибавирина. Назначение УДХК (урсосана)
совместно с препаратами интерферона
потенцирует их лечебный эффект, достоверно увеличивая частоту ремиссий и
уменьшая вероятность рецидивов. Урсосан смягчает побочные эффекты, связанные
с применением препаратов интерферона (анорексия, тошнота, боли в животе,
снижение массы тела). Применение в качестве монотерапии позволяет добиться
позитивного влияния на гистологическую картину печени, повышая качество и
увеличивая продолжительность жизни больного.
Симптоматическая
терапия
включает
инфузионную
терапию,
гепатопротекторы, метаболические средства.
Профилактика ХГС.
Вакцина против HCV находится в стадии разработки, поэтому для
профилактики инфекции необходимо следовать определенным рекомендациям: